CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

Idéalement après cicatrisation cutanée, disparition des manifestations trophiques et récupération
fonctionnelle.
Néanmoins, il vaut mieux intervenir sans délai excessif (les résultats deviennent médiocres après
9 mois. Les récupérations sont mauvaises après 18 mois, sauf chez l’enfant).
En pratique, la greffe secondaire se situera généralement entre la 4e et la 6e semaine en cas de
lésion nerveuse isolée. Au 3e mois, en cas de lésion tendineuse associée.
c) La récupération nerveuse
Elle peut être suivie grâce au signe de Tinel (1916) : la récupération du tronc nerveux entraîne une
sensation « électrique » dans le territoire cutané innervé par le nerf en question. L’endroit de
sensibilité à la percussion se déplace vers l’extrémité distale du membre au fur et à mesure de la
récupération.
La vitesse de récupération nerveuse est de l’ordre de 1 mm/j dans les cas favorables, et pendant
les premiers mois; le « passage » de la suture prend plusieurs jours.
La percussion se fait en allant de l’extrémité distale vers l’extrémité proximale pour éviter des
douleurs parasites.
6. Les mutilations de la main
Principes
• 2 étapes :
− la chirurgie d’urgence
− la chirurgie réparatrice secondaire
• en urgence, distinguer :
− les amputations nettes « en guillotine », qui font discuter la réimplantation digitale
− les mains « déchiquetées », qui posent un problème de couverture cutanée
− les plaies complexes ou multiples
• but : la chirurgie d’urgence - le traitement initial doit :
− conserver le maximum
− résoudre de façon définitive les problèmes qui peuvent l’être
− prévenir les complications liées à la conservation de fragments nécrosés.
L’attitude variera donc suivant les conditions de travail
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