CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

La fracture passe sous le cartilage articulaire, isolant ainsi la calotte épiphysaire. L'impaction peut
encore enfoncer cette calotte en valgus ou en varus et isoler le trochin ou le trochiter. Un refend
articulaire est également possible.
4. Fracture de la diaphyse humérale
Ces fractures sont caractérisées par la possibilité de survenue d'une paralysie radiale qui est
observée dans environ 15 % des cas. Le nerf radial passe en effet dans la gouttière de torsion qui est
médiodiaphysaire. La récupération de cette paralysie est la règle dans 95 % des cas et endéans les
3-4 mois. Cette fracture peut être traitée par une plâtre ou par embrochage de plusieurs broches qui
occupent la cavité médullaire (embrochage dit de Hacketal) ou encore par un clou ou enfin et plus
rarement, par plaque (notamment lorsqu’il faut aller explorer le nerf).
5. La luxation traumatique de l’épaule
La luxation de l'épaule est la perte des rapports anatomiques de la cavité gléno-humérale. Cette
luxation est dans la grande majorité des cas d'origine traumatique. Elle est antérieure dans 95 % des
cas et s'observe alors entre 15 et 30 ans la plupart du temps. L'épisode de luxation entraîne une
lésion du plan capsulo-ligamentaire et du bourrelet. Celui-ci est une structure fibrocartilagineuse qui
permet l'insertion du ligament à l'os. La désinsertion traumatique du bourrelet antéro-inférieur dans
la luxation traumatique entraînera automatiquement celui du ligament gléno-huméral inférieur.
Outre la douleur importante et l'impotence totale, on recherchera des signes cliniques évocateurs.
a) La luxation antérieure
Elle résulte d'un mouvement forcé en abduction, rotation externe et rétropulsion.
- signe de l'épaulette: saillie de l'acromion
- coup de hache dans le deltoïde
- bras en rotation externe
- vacuité de la glène et saillie de la tête dans le grand pectoral.
Radiologie
Le diagnostic ne pose pas de problème lorsque l'épaule est luxée.
Si il n'y a pas eu de radiographies lors de l'épisode, il faut rechercher les signes indirects de la
luxation : impaction osseuse de la zone postérosupérieure de la tête par la glène et dite encoche de
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