CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

La survenue d'un épisode de luxation traumatique de l'épaule expose à la récidive. Cette récidive est
d'autant plus fréquente que l'âge de la première luxation est jeune.
Si le premier épisode remonte avant l'âge de 20 ans, le risque de récidive est d'environ 55 %. Entre
les épisodes, l'intervalle est asymptomatique ou le patient peut présenter une appréhension. Celle-
ci traduit la peur de se luxer à nouveau. Le patient peut avoir renoncé à des activités sportives par
exemple.
Cette appréhension, pathognomonique de la luxation antérieure récidivante, est reproduite par
l'armé du bras càd le bras en rotation externe et abduction au-delà de 90°.
En cas d'appréhension importante et après 3 épisodes de luxation, on recommande la cure
chirurgicale. La technique la plus utilisée est l'opération de Bankart qui réinsère le ligament gléno-
huméral antérieur détendu sur la glène. Cette technique donne d'excellents résultats dans 95 % des
cas. Il y a 5 % de récidive. Une autre opération consiste à mettre une butée osseuse prélevée au
dépens de la pointe de la coracoïde et munie de ses insertions tendineuses. Cette butée resangle et
renforce le point faible du ligament détendu. Au passif de cette méthode, le sacrifice d'une anatomie
normale et une arthrose potentielle.
c) Luxation postérieure
Elle résulte d'un mouvement forcé en rotation interne, antéflexion.
Celle-ci est beaucoup plus rare (< 5 %) mais reste trop souvent méconnue. Elle est causée par des
contractions violentes (épilepsie, alcool, électrocution) des rotateurs internes de l'épaule (latissimus
dorsi, pectoralis maior).
Clinique
Bras en rotation interne.
Suppression ou limitation passive de la rotation externe.
Radiologie
Même luxée, le diagnostic d'une épaule luxée derrière n'est pas évident !
Incidences de face, de profil d'omoplate et axillaire (Jacobson)
Réduction
8