CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

Elle se manifeste par des douleurs d’apparition progressive à la base du pouce. Ces douleurs ont
un caractère nettement mécanique (accentuées par les mouvements et soulagées par le repos).
Tardivement, la mobilité du pouce en opposition, en antépulsion et en abduction est limitée,
particulièrement si le métacarpien est subluxé en dehors.
Le traitement médical (antiinflammatoires, immobilisation temporaire, infiltration locale de
corticoïdes) suffit généralement à soulager les patients.
Chez des patients actifs et particulièrement chez ceux qui exercent une activité manuelle, la
persistance de la douleur et la gêne fonctionnelle peuvent justifier une solution chirurgicale.
La technique chirurgicale la plus utilisée est la trapézectomie avec interposition du petit palmaire
(« anchois ») et « suspension » du 1er métacarpien. Les arthroplasties totales et les arthrodèses
trapézométacarpiennes ne sont plus guère pratiquées (cfr. volume 1, p 129).
6. Pathologie infectieuse
a) La tuberculose
La main était le siège de prédilection de l’inoculation directe cutanée.
L’arthrite tuberculeuse du poignet (tumeur blanche du poignet) est une forme classique de
tuberculose ostéoarticulaire.
Au niveau de la main, l’infection des phalanges et des métacarpiens a un aspect caractérisé :
atteinte centromédullaire avec élargissement de l’os et atteinte secondaire de l’articulation (spina
ventosa).
La ténosynovite tuberculeuse est difficile à diagnostiquer. Il s’agit d’une synovite riziforme avec
crépitation. Il faut faire le diagnostic différentiel avec la synovite rhumatoïde.
b) Infections banales = panaris (en anglais « felon »)
Ces infections sont très fréquentes et graves. En l’absence d’un traitement correct et précoce, les
séquelles peuvent être très importantes.
La porte d’entrée est généralement une plaie, une piqûre, une écharde. Le germe en cause est
dans la majorité des cas un staphylocoque doré coagulase + (80 %); vient ensuite le streptocoque
hémolytique (10 %). Des germes variés peuvent se rencontrer dans des conditions étiologiques
particulières (piqûres anatomiques et morsures).
34