CHIRURGIE DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR CHAPITRE VII ...

Les complications sont fréquentes. Certaines compromettent la viabilité (thromboses) ou la
fonction du membre (retard de consolidation osseuse, raideurs articulaires). Les plus graves
(hémorragies, embolies, syndrome de revascularisation, nécrose tubulaire rénale, infections)
entraînent un risque vital. Compte tenu de ces éléments, nous pensons que la réimplantation
proximale d’un membre supérieur n’est légitime que dans des conditions optimales (patient
jeune, en bon état général sans lésion traumatique associée, conservation du membre dans de
bonnes conditions et délai de revascularisation raisonnable).
• Les amputations distales
La réimplantation d’un doigt amputé est une intervention techniquement difficile, qui nécessite
une expérience de la microchirurgie. Dans de bonnes conditions (amputation nette), les équipes
entraînées ont un taux de succès élevé. La qualité des résultats est cependant souvent imparfaite,
du fait d’une revascularisation précaire (syndrome d’intolérance au froid), d’un déficit de
mobilité (raideur articulaire et adhérences tendineuses) et d’une récupération sensitive
incomplète.
La replantation doit être tentée en cas d’amputation du pouce ou en cas d’amputation de
plusieurs doigts longs. Quand un seul doigt long est amputé, le bénéfice de la réimplantation
serait surtout esthétique, si bien que l’indication est discutable.
c) Conditions de réimplantation
• Le segment amputé doit être conservé dans de bonnes conditions, c’est-à-dire :
Eviter donc :
− mettre le segment amputé dans un linge propre sec
− l’introduire dans un sac en plastique, qui sera laissé ouvert
− déposer ce sac sur de la glace fondante.
de plonger le segment à replanter dans du liquide
de « congeler » le segment à replanter.
• Le moignon doit permettre la réimplantation.
Eviter donc : les hémostases avec des pinces traumatisantes. Un pansement compressif assurera
généralement une hémostase suffisante.
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