Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins ... - Uqar

Appareil digestif 12–9
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Voir la section « Causes » plus bas.
Chez le nourrisson, c’est la possibilité d’une maladie
de Hirschsprung qui est le plus à craindre. Ce
diagnostic est le plus probable chez un bébé
gravement constipé depuis la naissance et chez qui
l’évacuation du méconium a été tardive (plus de
24 heures après la naissance). Lors de l’examen rectal
d’un enfant atteint de cette maladie, on peut
généralement insérer profondément le doigt avant de
repérer la dilatation du rectum; dans la constipation
fonctionnelle, le rectum est dilaté jusqu’au sphincter
externe. À l’occasion, la maladie de Hirschsprung de
segment court peut apparaître plus tard dans la vie
sous forme de constipation.
COMPLICATIONS
– Incontinence fécale (encoprésie) avec souillure
fécale (aussi appelée « fausse diarrhée »)
– Fécalome accompagné de dilatation chronique
– Infection des voies urinaires avec ou sans reflux
urétéral
– Occlusion intestinale
La constipation semble également liée à l’énurésie.
TESTS DIAGNOSTIQUES
– Vérifiez l’urine (culture et antibiogramme) afin
d’exclure la possibilité d ’une infection urinaire,
qui peut compliquer la constipation chronique.
TRAITEMENT
Objectifs
– Soulager les symptômes
– Favoriser la régularité des selles
– Écarter toute cause sous-jacente
– Prévenir ou traiter les complications
– Encourager une utilisation prudente des laxatifs
afin de prévenir la dépendance à ces médicaments
Interventions non pharmacologiques
Les interventions dépendent de l’âge de l’enfant et de
la gravité de la constipation.
– Nouveau-né : ajouter de la cassonade au lait
maternisé ou à de l’eau (1 c. à thé dans 4-8 oz ou
5 ml dans 125-250 ml)
– Nourrisson : au moment de l’introduction
d’aliments solides, augmenter graduellement la
proportion de fruits et de légumes dans le régime
– Grand enfant : les pruneaux ou le jus de
pruneaux sont parfois efficaces.
– Accroître l’apport alimentaire en fibres s’il est
faible.
– Accroître l’apport liquidien
Éducation du client
– Expliquez les caractéristiques
physiopathologiques de l’affection à la famille
(et à l’enfant s’il est assez âgé pour
comprendre) : faites un dessin de l’appareil
digestif et expliquez comment les selles se
forment et le mécanisme de la constipation.
– Insistez sur l’importance d’un régime riche en
fibres. La plupart des enfants mangent très peu
de fibres. La famille doit habituellement
s’engager à modifier cet aspect de son
alimentation. Une bonne raison de promouvoir
un régime riche en fibres pour toute la famille
tient à ce qu’un apport élevé en fibres peut
réduire le risque de cancer plus tard au cours de
la vie tout en favorisant l’absorption des
glucides.
– Soulignez l’importance du suivi.
– Enseignez les bonnes méthodes d'apprentissage
de la propreté pour les tout-petits : tentatives
régulières à la fin des repas, bonne position
(hanches fléchies, pieds posés à plat sur le sol).
Interventions pharmacologiques
On n’a recours aux médicaments que si un trouble
d’origine organique a été écarté.
Nourrisson (s'il semble incommodé) :
suppositoire de glycérine pour nourrisson
(médicament de classe A), 1,5 g; donner un
suppositoire et répéter au besoin
Enfant :
hydroxyde de magnésium (lait de magnésie)
(médicament de classe A), 6,5-15 ml PO au
coucher (2-6 ans) ou 15 -30 ml PO au coucher
(6-12 ans)
ou
huile minérale (médicament de classe A), 5-20 ml
PO au coucher
Limitez l’utilisation de ces médicaments à 3 ou
4 jours au plus dans les cas de constipation aiguë, à
moins de complications, comme l’encoprésie.
Surveillance et suivi
Si vous traitez l’enfant pour une constipation
fonctionnelle aiguë, réévaluez la situation dans les 2
ou 3 jours qui suivent pour voir s’il s’est rétabli.
Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins primaires Février 2002