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CHAPITRE 6 — TROUBLES FONCTIONNELS CHEZ L’ENFANT Table des matières INTRODUCTION ........................................................................................ 6–1 TROUBLES FONCTIONNELS COURANTS ................................................. 6–1 Troubles d’apprentissage ................................................................ 6–1 Syndrome d’alcoolisme fœtal et effets de l’alcool sur le fœtus............ 6–2 Trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (THADA)................ 6–5 Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins primaires Février 2002
6–1 INTRODUCTION Les sujets abordés dans le présent chapitre touchent une gamme de problèmes physiologiques, psychologiques et sociaux qui peuvent perturber des fonctions importantes de la vie quotidienne. Pour évaluer ces problèmes, il faut avant tout établir une bonne relation avec la famille et l’enfant. Habituellement, la première entrevue est longue; c’est au cours de cette séance qu ’un lien de confiance s’établit. L’anamnèse et l’examen physique varient selon le motif de la consultation. TROUBLES FONCTIONNELS COURANTS TROUBLES D’APPRENTISSAGE DÉFINITION Difficultés qu’éprouvent certains enfants à acquérir des compétences analogues à celles de leurs pairs dans les domaines du langage et de l’écriture ou de l’arithmétique. Ces enfants présentent des troubles d’apprentissage dans un domaine précis, tandis que toutes les autres facettes de leur développement sont normales. CAUSES En général, on croit que des facteurs biologiques sont à l’origine de difficultés d’apprentissage particulières, même si l’on ignore la nature de ces facteurs et leurs mécanismes exacts. Des troubles mentaux importants, l’isolement ou la détérioration des facultés auditives ou visuelles peuvent également se traduire par des difficultés d’apprentissage et doivent être distingués de certaines déficiences. ANTÉCÉDENTS – Comportement actuel et passé et rendement scolaire (recherchez des constantes précises et des signes d ’hyperactivité, celle -ci étant souvent associée à un trouble d’apprentissage) – Antécédents périnatals (l’asphyxie périnatale ou des lésions intra-utérines peuvent être en cause dans certains cas) et prématurité – Antécédents familiaux (souvent, plusieurs membres d’une même famille ont des troubles d’apprentissage) – Premières années de vie : reconnaissance de facteurs de risque tels qu’un retard dans l’acquisition du langage – Facteurs sociaux, environnementaux et familiaux ayant pu aggraver le problème (p. ex. un enfant constamment ridiculisé risque d’avoir une piètre estime de lui-même) – Antécédents de méningite ou de traumatisme crânien EXAMEN La plupart des éléments de l’examen requis pour déceler des difficultés d’apprentissage particulières sont administrés par un psychologue et des spécialistes de l’éducation. Procédez à un examen physique de façon à exclure la possibilité d’une des affections suivantes : – Troubles auditifs et visuels – Problèmes médicaux – Syndrome d’alcoolisme fœtal (SAF) – Mauvais traitements – Anémie ferriprive – Anomalies neurologiques DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL – Piètre rendement scolaire (fréquent) – Manque de motivation (climat familial perturbé) – Retard global du développement (retard mental) – Dépression – Troubles sensoriels (p. ex. perte auditive consécutive à une otite moyenne) – Infirmité motrice cérébrale (paralysie cérébrale) TRAITEMENT Interventions non pharmacologiques – Il importe de défendre les intérêts de l’enfant auprès de l’établissement scolaire. – Amenez l’enfant à avoir confiance en lui. – Aidez l’enfant, ses parents ou la personne qui s’en occupe en proposant des stratégies de comportement et en dispensant des conseils de nature psychologique et pédagogique. – Orientez l’enfant vers des spécialistes. Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins primaires Février 2002
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