Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins ... - Uqar

Prévention 3–5
CROISSANCE ANORMALE
Tout enfant présentant des problèmes de croissance ou
de développement devrait être dirigé vers un médecin.
Poids
– Un poids au-dessus de la normale associé à une
taille normale : envisagez un problème de
suralimentation.
– Un poids au-dessus de la normale associé à une
taille sous la normale : envisagez un problème
d’origine génétique (p. e x. le syndrome de Down)
ou des troubles endocriniens (p. ex. hypothyroïdie
ou syndrome de Cushing).
– Un poids sous la normale associé à une taille et un
périmètre crânien normaux : envisagez un
problème de sous-alimentation, un retard de
croissance, une carence en fer, l’hypothyroïdie ou
une carence psychosociale.
– Un poids, une taille et un périmètre crânien sous la
normale : envisagez une cause d’origine organique
(p. ex. insuffisance rénale, carence en fer,
intoxication par le plomb, déficit immunitaire,
maladie enzymatique ou infection par le VIH).
Taille
– Une taille au-dessus de la normale associée à un
poids et un périmètre crânien normaux : dans 90 %
des cas, cette combinaison de paramètres de la
croissance résulte d’une prédisposition familiale;
le taux de croissance est normal, même si la valeur
percentile absolue est supérieure à la normale; le
problème peut aussi découler d’une production
excessive d’hormone de croissance, de
l’hyperthyroïdie ou du syndrome de Marfan.
– Une taille, un poids et un périmètre crânien audessus
de la normale : envisagez un processus
pathologique (p. ex. acromégalie) ou un trouble
chromosomique (p. ex. le syndrome de Klinefelter).
– Une taille sous la normale : envisagez un
processus pathologique (p. ex. déficience de
l’hormone de croissance, hypothyroïdie, anémie
chronique), un trouble chromosomique (p. ex.
syndrome de Turner) ou le mauvais
fonctionnement d’un appareil important (p. ex.
digestif, rénal, pulmonaire ou cardiovasculaire).
Périmètre crânien
Microcéphalie
– Un périmètre crânien trop petit par rapport à la
taille et au poids de l’enfant est souvent l’indice
d’un processus pathologique.
– Un périmètre crânien sous la normale associé à une
taille et un poids normaux : envisagez une
craniosténose, une atteinte intra-utérine (p. ex.
consommation de drogues et abus d ’alcool pendant
la grossesse), une infection materno-fœtale, des
complications lors de la grossesse ou de
l’accouchement ou une anomalie chromosomique.
– Une microcéphalie requiert une évaluation
immédiate (au moment du diagnostic).
Macrocéphalie
– Si le périmètre crânien est relativement gros par
rapport à la taille et au poids de l’enfant, il faudra
être particulièrement attentif lors de l’examen
physique et de l’évaluation du développement.
Recherchez des signes physiques révélateurs, tels
qu’une fontanelle bombée ou des sutures trop
larges, des anomalies neurologiques ou un retard
de croissance.
– Un périmètre crânien au-dessus de la normale
associé à une taille et un poids normaux:
envisagez une hydrocéphalie primitive ou une
hydrocéphalie secondaire liée à une maladie du
système nerveux central, une mégacéphalie
primitive ou une mégacéphalie secondaire
associée à une maladie du système nerveux central
ou à une maladie liée à une surcharge métabolique
(p. ex. maladie de Krabbe).
Évaluation
Il faut procéder en trois étapes lorsqu’on évalue un
enfant dont la courbe de croissance est anormale.
1. Vérifiez l’exactitude des données relatives à la
croissance.
2. Si le problème de croissance est confirmé,
examinez soigneusement l’enfant à la recherche de
symptômes associés, de signes anormaux ou de
retards de développement.
3. Toute anomalie du rythme de croissance d’un
enfant nécessite une évaluation plus poussée.
Demandez l’avis d’un médecin. Les enfants chez
lesquels on soupçonne des troubles de la
croissance, et qui sont par ailleurs normaux,
devraient être suivis de près, afin de déterminer
leur rythme de croissance.
Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins primaires Février 2002