Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins ... - Uqar

17–8 Hématologie, endocrinologie, métabolisme et immunologie
Interventions pharmacologiques
Les deux principaux types de traitement
médicamenteux reposent sur l’insuline et les
hypoglycémiants oraux.
Ces traitements, qui ne devraient être amorcés
qu’après l’essai d’un traitement non
pharmacologique, doivent être prescrits par un
médecin, de préférence par celui qui s’occupera de
l’enfant à long terme.
Surveillance et suivi
Les enfants diabétiques de type 2 ont besoin d’un
suivi médical étroit et régulier. Les caractéristiques
les plus importantes sont le poids et l’état de santé en
général. La glycémie à jeun et le taux de Hb A1c
(hémoglobine glycosylée) peuvent servir
d’indicateurs de la maîtrise du diabète, mais il faut
mettre l’accent sur les habitudes de vie, la perte de
poids et l’activité physique.
La surveillance des complications devrait
comprendre les éléments suivants : tension artérielle,
examen des yeux, analyse d’urine (recherche de
protéines et de micro-albuminurie), glycémie,
exploration de la fonction rénale, fonctions
sensorielles dans les membres et bilan lipidique.
L’Association canadienne du diabète a formulé les
recommandations suivantes concernant les
complications du diabète.
Rétinopathie
– Les diabétiques de type 2 de plus de 15 ans
devraient subir un examen de dépistage de la
rétinopathie par un ophtalmologiste au moment
du diagnostic.
– Les personnes présentant peu ou pas de
rétinopathie devraient faire l’objet d’un nouvel
examen tous les deux ans.
– Les personnes présentant une rétinopathie lors de
l’examen initial devraient faire l’objet d’un suivi
approprié par un ophtalmologiste. Le suivi
variera selon la gravité de la rétinopathie.
Néphropathie
– Les diabétiques de type 2 de plus de 15 ans
devraient subir annuellement un examen de
dépistage de la micro-albuminurie si la
bandelette réactive montre que l’urine contient
peu ou pas de protéines.
– Dépistage recommandé : ratio
albumine/créatinine dans un échantillon d’urine
prélevé au hasard durant la journée
– Si le ratio est supérieur à 2,8 mmol/l (femmes)
ou à 2,0 mmol/l (hommes), le test devrait être
repris et peut-être confirmé par l’examen des
urines de 24 heures afin de déterminer le taux de
micro-albuminurie.
Neuropathie
– Les diabétiques de type 2 devraient subir
annuellement un examen de dépistage de
neuropathie périphérique (perte ou réduction de
la sensibilité vibratoire, perte de la sensibilité des
gros orteils à un monofilament de calibre 10,
perte du réflexe achilléen ou toute combinaison
de ces symptômes)
Soins des pieds
– Évaluez au moins une fois par année les pieds
pour détecter toute anomalie structurelle,
neuropathie, maladie vasculaire périphérique,
ulcère et signe d’infection.
Maladie cardiovasculaire et hypertension
– Prenez la tension artérielle lors de chaque
consultation.
– On devrait déterminer le profil lipidique à jeun
de tous les diabétiques de type 2 de plus de
15 ans, puis le mettre à jour tous les 1-3 ans,
selon les indications cliniques.
Orientation vers d’autres ressources
médicales
Procédez à l’évacuation médicale si l’enfant montre
des signes de cétonurie ou d’acidocétose.
Sinon, l’enfant devrait être examiné par un médecin
dès que possible. Une fois son état stabilisé grâce à
un régime diabétique, l’enfant devrait être réexaminé
par un médecin tous les 3-6 mois et subir un examen
de la rétine tous les ans. Il est conseillé d’augmenter
la fréquence des consultations de suivi si le diabète
n’est pas bien maîtrisé ou si l’enfant présente des
complications.
La prise en charge à long terme du diabète de type 2
est la responsabilité conjointe des médecins, des
infirmières, des RSC, des nutritionnistes, des
éducateurs et d’autres intervenants.
Février 2002
Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins primaires