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1–8 Évaluation de la santé des enfants SYSTÈME NERVEUX CENTRAL – Évaluez l’état d'éveil du nouveau-né. – Vérifiez s’il est léthargique ou irritable. – Posture : chez le nouveau-né à terme, la position normale est d’avoir les jambes écartées et partiellement fléchies aux hanches, et les genoux fléchis; les bras sont en adduction et fléchis aux coudes; les poings sont souvent fermés, les doigts couvrant le pouce. – Évaluez le tonus : par exemple, si on soutient le nourrisson avec une main sous le thorax, les muscles extenseurs du cou devraient être en mesure de tenir la tête droite pendant 3 secondes; la tête ne devrait pas rester dans un angle de plus de 10 % par rapport à l’axe du corps quand le nouveau-né est ramené de la position couchée à la position assise. RÉFLEXES Les réflexes sont des mouvements ou des actes involontaires qui aident à déterminer si le cerveau et les nerfs fonctionnent normalement. Certains réflexes ne sont présents que pendant des périodes bien précises du développement. Voici certains des réflexes présents chez les nouveau-nés. Réflexe des points cardinaux – Présent à la naissance – Disparaît vers l’âge de 4 mois. – Lorsqu’on touche la commissure de sa bouche, le bébé tourne la tête et ouvre la bouche vers le côté stimulé. Ce réflexe l’aide à trouver le sein ou le biberon afin de téter. Réflexe de succion – Apparaît vers la 32 e semaine de la gestation. – N’est pas entièrement développé avant la 36 e semaine de gestation. – Disparaît vers l’âge de 4 mois. – Chez les bébés prématurés, la capacité de succion peut être faible ou immature. Réflexe de Moro – Présent à la naissance – Disparaît vers l’âge de 4-5 mois. – Souvent réflexe du sursaut, parce qu’il survient habituellement quand le bébé est surpris par un bruit fort ou un mouvement. – En réaction au bruit, le bébé rejette la tête vers l’arrière, étend les bras et les jambes, pleure, puis ramène les bras et les jambes vers lui dans un mouvement d’embrassement. Réflexe tonique du cou – Apparaît vers l’âge de 2 mois – Disparaît vers l’âge de 6 ou 7 mois. – Lorsqu’on tourne la tête du bébé vers un côté, le bébé étire le bras de ce côté et replie le bras opposé. Réflexe d’agrippement des doigts – Présent à la naissance – Disparaît vers l’âge de 2 ou 3 mois. – Si on touche la paume de la main du bébé, celuici ferme les doigts dans un mouvement d’agrippement. – Ce réflexe est plus fort chez les bébés prématurés. Réflexe de la marche ou automatique – Présent à la naissance – Disparaît vers l’âge de 2 mois. – Lorsqu’on place le dos de son pied sous le bord d’une table, le nouveau-né fait un pas en relevant le pied et en le plaçant sur la table. Autres réflexes Les réflexes doivent être symétriques. – Le réflexe bicipital permet d’évaluer le fonctionnement neurologique au niveau des vertèbres C5 et C6. – Le réflexe rotulien permet de l’évaluer au niveau des vertèbres L2-L4. – Le tonus du pied permet de l’évaluer au niveau des vertèbres S1 et S2. – Le réflexe d’incurvation du tronc permet de l’évaluer au niveau des vertèbres T2 à S1. – Le réflexe anal permet de l’évaluer au niveau des vertèbres S4 et S5. Février 2002 Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins primaires
Évaluation de la santé des enfants 1–9 INDICE D’APGAR L’indice d’Apgar (tableau 1-3) est établi une et cinq minutes après la naissance. Si nécessaire, il est répété 10 minutes après la naissance. INTERPRÉTATION À 1 minute < 7 : dépression du système nerveux < 4 : dépression grave du système nerveux À 5 minutes > 8 : absence d’asphyxie < 7 : risque élevé de dysfonctionnement ultérieur du système nerveux central 5-7 : asphyxie légère 3-4 : asphyxie modérée 0-2 : asphyxie grave Tableau 1-3 : Établissement de l’indice d’Apgar* Caractéristique évaluée 0 point 1 point 2 points Fréquence cardiaque 0 < 100 puls/min > 100 puls/min Respiration Apnée Irrégulière, superficielle ou haletante Vigoureuse, pleurs Coloration Pâle ou bleutée partout Pâle ou bleutée aux extrémités Rose Tonus musculaire Absent Faible, passif Mouvements actifs Irritabilité réflexe Absente Grimace Évitement actif *Calculer le total pour chaque caractéristique. Indicemaximum = 10, indiceminimum = 0 Guide de pédiatrie clinique du personnel infirmier en soins primaires Février 2002
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20-1 ÉVALUATION ET TRAITEMENT DES
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