Cardio et Sport - msport.net

les sollicitations cardiovasculaires trèsvariables selon les postes (gardien oumilieu de terrain en football, barreurou wincher en voile…). Enfin, les sportsque nous conseillons le plus souvent ànos coronariens (vélo, natation, ski defond…) sont les sports les plus formellementcontre-indiqués en compétitionpour les sujets à haut risque. Aussi,tout est, bien sûr, question d’intensité,de durée, de répétitivité… élémentssouvent non pris en compte dans cesrecommandations générales.> Le cas des coronariensConcernant plus spécifiquement lescoronariens, les plus récentes recommandationsdémembrant les anciennes“menaces d’infarctus” en syndromecoronarien aigu (SCA) ne sont absolumentpas reprises ici. Au contraire,angor stable, instable, infarctus oupatients revascularisés sont mis dansle “même panier” des coronariens avéréssans distinction. L’évolutivité et lerisque à court et moyen termes sontpourtant très différents. Les débatsmédiatisés récents sur les stents actifsne trouvent ici aucun écho. Cette distinctionest pourtant fondamentalepour la pratique sportive, pour laquellele risque de thrombose de stent à longterme est un sujet préoccupant. Parsouci d’uniformité et de simplification,mais probablement excessive, les coronarienssont très grossièrement classésen haut et faible risque selon la fractiond’éjection, l’ischémie résiduelle oul’arythmie présente… Le risque intermédiaireancien a disparu au profit descoronariens dits “potentiels” basés uniquement,parfois, sur un score calciqueen imagerie, dont le pronostic restescientifiquement encore à établir !A l’autre bout de la “chaîne” des coronariens,le consensus est loin d’êtreclair en matière de reprise du sportchez les revascularisés (pontés oudilatés : faut-il attendre 1 mois, 6 mois,1 an… ?). Il est vrai que toute la difficultéen matière de coronaropathie,reste celle de cerner le risque évolutif,non pas tellement des sténoses avérées,en fait stabilisées par un traitementmédical bien conduit… et uneactivité sportive régulière, mais surtoutdu génie évolutif des plaquesjeunes, naissantes ou à venir, dont larupture brutale et ses conséquencessur la vascularisation myocardique nepeuvent être prévenues par le développementde la collatéralité salvatrice…elle-même initiée par uneactivité physique régulière.Ce dernier point est peut-être d’ailleursle plus débattu : en matière d’angiogenèse,d’artériogenèse et peut-êtrede vasculogenèse, des conditionsd’ischémie relative et répétée sont desfacteurs favorisants. Limiter ainsi uncoronarien en terme de performanceet de fréquence cardiaque près de sonseuil ventilatoire est peut-être unefausse protection à long terme. Demême, assimiler le seuil ventilatoire àune frontière à ne pas dépasser enterme de risque rythmique est méconnaîtretotalement les conditions dedéclenchement d’une arythmie graveventriculaire (notion de fenêtre dutrigger, de seuil d’activation du substrat,d’évolution chronotrope selon lesactivations respectives des composantesdu système nerveux autonome).BibliographieDossier> En conclusionLes critiques sont donc nombreuses,sans compter les situations cliniquesnon évoquées (Tako-Tsubo, dissectioncoronaire…). On pourrait ajouter lesrisques d’une dysfonction endothélialelimitante pour le sport après stenting et,semble-t-il, plus particulièrement en casde stents actifs ; les effets hypotensifsiatrogènes des médications conjuguéespréconisées par le traitement classique(IEC, bêtabloquants…), voire le déclenchementplus fréquent de myalgies et,surtout, de risque iatrogène musculaireet tendineux chez les coronariens traitéspar statine.Enfin, il faut bien reconnaître que,pour la majorité des pathologiescoronariennes, en tout cas en compétition,seuls les sports IA demeurentautorisés. En loisirs, lesautorisations ne sont guère plus élargiesqu’aux stades IIB ou IIA. Mais ilest vrai que la tâche était rude et l’entreprisea au moins le mérite d’avoirété débutée. Ces recommandations,dans lesquelles le principe de précautionprévaut largement, ne doiventpas constituer un frein et unelimitation à la pratique, sinon dusport de compétition, du moinsd’une activité de loisirs régulièrementpratiquée tant que les donnéesscientifiques sont ici largement etanciennement reconnues. ■1. Maron BJ, Zipes DP. Introduction: eligibility recommendations for competitive athleteswith cardiovascular abnormalities-general considerations. J Am Coll Cardiol2005 ; 45 : 1318-21.2. Pelliccia A, Fagard R, Bjornstad HH et al. Recommendations for competitive sportsparticipation in athletes with cardiovascular disease: a consensus document fromthe Study Group of Sports Cardiology of the Working Group of Cardiac Rehabilitationand Exercise Physiology and the Working Group of Myocardial and PericardialDiseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005 ; 26 : 1422-45.3. Pelliccia A, Saner H. Participation in leisure-time physical activities and competitivesports in patients with cardiovascular disease: how to get the benefits withoutincurring risks. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005 ; 12 : 315-7.Dossier23 Cardio&Sport • n°14