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Mise au pointcoupe axial, d’amplitude différente etde direction opposée entre la base etl’apex. Cet aspect global correspondà la torsion cardiaque assimilée à unmouvement d’essorage de serpillière.La finalité de cette complexité cibleune efficience maximale dans l’éjectiondu volume sanguin à chaque systole,associée au meilleur rendementde relaxation en phase diastolique.Or, en cas d’altération de la contractilitémyocardique, quelle que soit sonorigine, il n’existe pas d’homogénéitéen terme de retentissement sur lesdifférentes composantes (4). Iciencore, le maintien du volume sanguinéjecté impose, malgré une déficiencedébutante, une compensationau niveau de la contraction radiale,alors même que la composante longitudinaleest d’ores et déjà significativementréduite. Ce concept vientrévolutionner le dogme de l’insuffisancecardiaque à fonction systoliquepréservée qui, en réalité, n’a deconservée que la fraction d’éjection.Et il en est probablement de mêmepour tout type d’altération de lacontraction myocardique sub-clinique.A ce jour, la transposition de ces donnéesà l’analyse de l’adaptation cardiaqueau cœur de sportif estquasiment vierge de toute descriptionintégrant ces notions de composantesde contraction.> Outils échographiqueset informations cibléesLe mode TMHistoriquement, c’est le mode TM quipermettait l’obtention des premièresinformations de contraction myocardique.Cependant, en incidenceparasternale, il n’informe que sur lacomposante radiale, en s’appuyantsur la mesure de l’épaississementpariétal. Par ailleurs, il est limité parune appréhension simultanée dedeux parois opposées aux dépendsd’une investigation complète de lacouronne myocardique.Le mode bidimensionnelPlus globale, l’analyse en mode bidimensionnelpar la méthode de Simpsonbiplan exploite les vues apicales 4et 2 cavités pour une analyse du déplacementde l’endocarde et l’estimationde la fonction ventriculaire gauche viales volumes systolodiastoliques. Audelàde la dissociation possibleentre le déplacement de l’endocarde,qui peut être passif, et la réellecontraction myocardique, cetteapproche intègre préférentiellementla composante radiale, en minimisantla part longitudinale. Ainsi, cette fractiond’éjection peut longtemps setrouver maintenue proche de la normalepar phénomène de compensationradiale.Le mode Doppler tissulairepulséLe mode Doppler tissulaire pulsé(Fig. 2a) est la technique la plusrépandue pour investiguer la composantelongitudinale. En raison desa dépendance vis-à-vis de l’angle detir ultrasonore et d’un manque certaind’homogénéité entre les segmentsmyocardiques, seule l’approche globaleest retenue. Le déplacement del’anneau mitral est alors analysé enmesurant les pics de vélocités systoliqueSa et protodiastolique Ea. Cesvélocités reflètent la sommation desforces développées segment par segmentet transmises jusqu’à la base ducœur. Au niveau septal, en raison dela structure fibroconjonctive prédominante,le retentissement estmoindre qu’au niveau latéral, avecdes vitesses 30 % moins élevées, d’oùabFigure 2 - Techniques conventionnelles Doppler tissulaire : en mode pulsé qui permet les mesures des ondes systolique Sa et diastolique Ea,dont les valeurs attendues normales sont supérieures à 9 cm/s (a) ; en mode TM DTI couleur, dont l’interprétation est qualitativepar identification de gradients de couleur (donc de vélocités) mésosystolique et protodiastolique transmyocardiques (b).Cardio&Sport • n°1426