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Le point sur...Elargissementde l'onde P(D2, VF, V2-3)chez un sportifprofessionnelde 32 ans.ischémie au niveau de la microcirculation.Si le bilan cardiovasculaireexhaustif est normal, la pratique sportivesous surveillance annuelle peutêtre autorisée.> En conclusionLes particularités de la conduction ducœur d’athlète ne doivent être nisous-estimées, ni surestimées. Ellesne se conçoivent que chez des sujetsasymptomatiques. Elles ne s’observentqu’en cas de haut niveau d’entraînementet plus souvent chez lesendurants. Leur découverte chez unefemme doit un peu plus alerter. L’analyseet la comparaison d’ECG successifssont le gage de l’utilité de cetexamen basique de dépistage. ❚“naturellement” le voltage des QRS etrendant donc les critères de Cornell etSokolow moins sensibles. Il est associéà une hypertrophie ventriculaire droite.Il peut, parfois, poser, dans cette population,des problèmes diagnostiques avecla dysplasie ventriculaire droite arythmogèneet le syndrome de Brugada.Bloc complet gaucheExceptionnel au repos, il doit fairerechercher systématiquement unecardiopathie qui, dans 70 % des cas,sera une coronaropathie.Déviations axialesObservées dans 5 % des cas et plussouvent chez les hommes et les sportifsvétérans, les déviations axialesgauche (≥ - 30°) ou droite (> 110°), nefont pas partie des signes ECG ducœur d’athlète et doivent conduire àun bilan approfondi.Troubles de conductionpariétaux à l'effortIls sont toujours évocateurs de pathologiecardiaque, notamment coronarienne.Le bloc gauche d’effort peut êtredouloureux lors de son installation,même sans lésion coronaire significative.Son incidence est de0,17 à 0,5 % des épreuves d'effort toutvenant (10 000 BBG d'effort annuelsaux USA !), y compris chez le sportif.Des anomalies associées à la scintigraphiefont parfois évoquer uneBibliographie1. Pelliccia A, Maron BJ, Di Paolo FM et al.Prevalence and clinical significance ofleft atrial remodelling in competitive athletes.J Am Coll Cardiol 2005 ; 46 : 690-6.2. Schuchert A, Wagner SM, Frost G,Meinertz T. Moderate exercise inducesdifferent autonomic modulations of sinusand AV node. Pacing Clin Electrophysiol2005 ; 28 : 196-9.3. Pelliccia A, Maron BJ, Culasso F et al.Clinical significance of abnormal electrocardiographicpatterns in trainedathletes. Circulation 2000 ; 102 : 278-84.4. Fuller CM, McNulty CM, Spring DA etal. Prospective screeninig of 5,615 highschool athletes for risk of sudden cardiacdeath. Med Sci Sports Exerc 1997 ; 29 :1131-8.5. Scott AS, Eberhard A, Ofir D et al.Enhanced cardiac vagal efferent activitydoes not explain training-induced bradycardia.Auton Neurosci 2004 ; 112 : 60-8.6. Sharma S, Whyte G, Elliott P et al.MOTS CLÉSBloc atrio-ventriculaire,Bloc incomplet, Bloc complet,Déviation axiale,Pauses cardiaques,Sportif, Trouble intra-atrialElectrocardiographic changes in 1 000highly trained junior elite athletes. Br JSports Med 1999 ; 33 : 319-24.7. Langdeau JB, Blier L, Turcotte H et al.Electrocardiographic findings in athletes:the prevalence of left ventricular hypertrophyand conduction defects. Can JCardiol 2001 ; 17 : 655-9.8. Stein R, Medeiros CM, Rosito GA et al.Intrinsic sinus and atrioventricular nodeelectrophysiologic adaptations in enduranceathletes. J Am Coll Cardiol 2002 ;39 : 1033-8.9. Hood S, Northcote RJ. Cardiac assessmentof veteran endurance athletes: a12 year follow up study. Br J Sports Med1999 ; 33 : 239-43.10. Chan PG, Logue M, Kliegfield P. Effectof right bundle branch block on electrocardiographicamplitudes, including combinedvoltage criteria used for thedetection of left ventricular hypertrophy.Ann Noninvasive Electrocardiol 2006 ; 11 :230-6.Cardio&Sport • n°14 32