Cardio et Sport - msport.net

Cas cliniqued’accident, en particulier vasculaire,lors de la pratique de l’haltérophilieou de la musculation par un hypertendu,est peu documentée.Bien sûr, on sait que lorsque les effortsdépassent 50 % de la force maximalevolontaire (FMV), les pressions artériellessystolique et diastolique augmententbeaucoup, surtout si d’importantesmasses musculaires sontmises en jeu. L’hyperpression intrathoraciqueinduite par la manœuvrede Valsalva (lors de la poussée et dumaintien de la charge) se transmet àl’arbre artériel, mais entraîne égalementune élévation des pressionsextravasculaires minimisant probablementle risque de rupture vasculairequi dépend des variations depression transmurale.L’adaptation tensionnelle enregistréelors du test d’effort cardiologique estsatisfaisante, mais ne peut pas être transposéeà celle du sport pratiqué. Pourcette raison, un contrôle est effectuépar le médecin traitant lors de séancesd’entraînement et ne relève pas de poussées(190/100 mmHg), ni de chutes brutalestransitoires post-effort pour lescharges ne dépassant pas 70 kg.Par ailleurs, les recommandations européennesconcernant la pratique sportivede compétition chez l’hypertenduproposent de restreindre de façon relativeles sportifs lorsque le risque estmodéré, sauf pour les sports de type IIIC(classification de Mitchell)… Or, l’haltérophilieest de type IIIA (composantestatique > 50 % FMV et dynamique àmoins de 40 % de la VO 2 max).En somme, il s’agit d’un hypertendu àrisque cardiovasculaire moyen et qui,grâce à la pratique d’un sport, trouve lemoyen de vieillir avec une qualité de vieinégalable. Egalement compétiteur, il saitqu’il peut devenir champion d’Europe !Tous les examens sont rassurants,l’autorisation de participer à la compétitionlui est donnée… Il devient championd’Europe en juin 2007 en soulevant97,5 kg (échec à 100 kg).Tableau 1 - Contenu et périodicité du bilan chez l’hypertendu sportif.ECG EE ETT SurveillanceCompétition Oui Oui Oui AnnuelleLoisir > 60 % VO 2 max Oui Oui Oui Annuelle40-60 % VO 2 maxHTA risque léger ou modéré Oui Non Non AnnuelleHTA à haut risque Oui Oui Oui Annuelle< 40 % VO 2 max Oui Non Non AnnuelleSi symptômes Oui Oui Oui AdaptéeTableau 2 - Risque cardiovasculaire de l’hypertendu.Grade I Grade II Grade IIIAutres facteurs de risque HTA légère HTA modérée HTA sévèreet histoire de la maladie Systolique : Systolique : Systolique :140-159 mmHg 160-179 mmHg > 180 mmHgDiastolique : Diastolique : Diastolique :90-99 mmHg 100-109 mmHg > 110 mmHgGroupe A : Risque faible Risque moyen Risque élevéPas d’autre facteur de risqueGroupe B : Risque moyen Risque moyen Risque élevé1-2 facteurs de risqueGroupe C : Risque élevé Risque élevé Risque élevé3 facteurs de risque ou plus,ou atteinte organe cible,ou diabète> En conclusionL’hypertension artérielle n’est pas unecontre-indication formelle et systématiqueà la compétition sportive,même pour des efforts statiques. Lesrecommandations éditées récemmentsont là pour nous guider…autant les utiliser ! ❚Pour en savoir plus...1. Fagard RH, Björnstad HH, Borjesson Met al ESC study group of sports cardiologyrecommendations for participationin leisure-time physical activities andcompetitive sports for patients withhypertension. Eur J Cardiovasc PrevRehabil 2005 ; 12 : 326-31.2. Pellicia A, Fagard RH, Björnstad HH etal Recommendations for competitiveMOTS CLÉSCertificat de noncontre-indication,Hypertension,Hypercholestérolémie,Recommandations,Risque cardiovasculairesports participation in athletes with cardiovasculardiseases: a consensus documentfrom the study group of sportscardiology of the working group of cardiacrehabilitation and excercise physiologyand the working group ofmyocardial and pericardial diseases ofthe European Society of cardiology. EurHeart J 2005 ; 26 : 1422-45.Cardio&Sport • n°14 34