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Analyse d’articlemaintenant porteur d’un défibrillateurautomatique implanté.> DiscussionCette étude rapporte les résultats del’utilisation du DSA dans le cadre particulierde la mort subite de sujetsjeunes survenant pendant une activitésportive. Même si elle ne remetpas en cause l’intérêt du DSA et de ladéfibrillation précoce, elle interrogequand même sur la prise en chargede l’ACR sur le terrain de sport.La physiopathologie de l’ACR comporte3 phases (9) :1. une phase dite “électrique” dudébut de l’événement à la 4 e minuteenviron ;2. une phase “circulatoire” de la 4 e àla 10 e minute ;3. une phase “métabolique” au-delàde la 10 e minute.La défibrillation est optimale dans lapremière phase. Au-delà de la 4 e ou5 e minute, il est actuellement recommandéde réaliser une courte périodede massage cardiaque externe efficacependant 1 à 2 minutes pour optimiserla perfusion myocardique etcérébrale avant d’utiliser le défibrillateur.L’efficacité du choc électriquesemble alors être meilleure dans desétudes animales (8, 11), mais aussichez l’homme (4, 10). Dans tous lescas, la défibrillation doit être immédiatementsuivie de manœuvres deréanimation. Dans cette étude, laprise en charge semble avoir été optimale,puisque le délai entre l’ACR etla délivrance d’un choc électriquen’était que de 3 minutes environ.L’échec de la défibrillation précoceimplique que, dans ce contexte,d’autres facteurs peuvent interférer.Pour expliquer le faible taux de réussite,différentes hypothèses peuventêtre proposées :● la rareté de l’événement : l’arrêtcardiaque du sportif, heureusementrare, reste un événement auquel on adu mal à croire et même les secouristesformés semblent mettre plus detemps à réagir dans ce contexte particulier(5), ce qui ne semble cependantpas être le cas d ans cette étude ;● l’existence d’une cardiopathie (icisurtout des CMH) ; la présenced’anomalies du myocarde est un facteurde mauvais pronostic ; la défibrillationprécoce semble ainsibeaucoup plus efficace en cas decommotio cordis (46 % dans la sériede Maron) (7) ou de QT long (3) ;● la durée et l’intensité de l’exercicequi ont précédé l’ACR avec uneconcentration plasmatique en catécholaminesélevée, une acidose métabolique,une hypoxémie tissulaire et,sur le plan hémodynamique, desrésistances vasculaires initialementbasses, une hypovolémie plus oumoins importante (déshydratation),tous ces facteurs contribuant à unmauvais “rendement” des manœuvresde réanimation cardiorespiratoire.La prise en charge plus spécialisée, parles services de secours, devrait donctenir compte de ce contexte particulieret quelques règles sont connues :● oxygénation la plus précoce possible ;● pas de dose importante d’adrénalineinitialement ;● remplissage vasculaire systématique ;● éviter l’utilisation de sérum glucoséqui peut aggraver l’acidose métabolique.Bibliographie1. Guidelines 2000 for CardiopulmonaryResuscitation and Emergency Cardio-vascularCare (Part 4). Circulation 2000 ;102 : I60-76.2. American College of Sports Medicine andAmerican Heart Association. Med Sci SportsExerc 2002 ; 34 : 561-4.3. Berger S, Utech L, Hazinski MF. Pediatr ClinNorth Am 2004 ; 51 : 1463-78.4. Cobb LA et al. Jama 1999 ; 281 : 1182-8.5. Drezner JA et al. Clin J Sport Med 2007 ;> ConclusionSans remettre en cause l’intérêt et l’apportdu DSA dans la prise en charge de lamort subite du sportif survenue au coursde l’effort, cet article nous rappelle quec’est une mesure peu efficace lorsqu’elleest isolée. Dans les recommandationsaméricaines récentes sur la prise encharge de l’ACR dans ce contexte particulier(5), la défibrillation précoce estmise en avant, au même titre que lareconnaissance rapide de l’ACR et de lamise en œuvre immédiate du massagecardiaque externe, qui ne doit être interrompuque brièvement pour la défibrillationet repris immédiatement après.Cet article nous rappelle aussi combienil est important de dépister lessujets à risque de mort subite par uninterrogatoire, un examen physiqueet, selon les recommandations européennes,un ECG de repos avant lasignature d’un certificat de non contreindicationà la pratique sportive.Enfin, si l’on ne peut qu’encouragerla mise en place de défibrillateursaccessibles pour les sportifs et pour lepublic sur les terrains de sport, elle nedoit pas nous rassurer outre mesureet ne doit pas constituer un laissezpasserpour la pratique du sport dessujets à risque. ❚MOTS CLÉSEntraînement, Mort subite,Troubles du rythme ventriculaire17 : 87-103.6. Drezner JA, Rogers KJ. Heart Rhythm 2006;3 : 755-9.7. Maron BJ et al. JAMA 2002 ; 287 : 142-6.8. Niemann JT et al. Circulation 1992 ; 85 : 281-7.9. Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002 ; 288 :3035-8.10. Wik LT et al. JAMA 2003 ; 289 : 1389-95.11. Yakaitis RW et al. Crit Care Med 1980 ; 8 :157-63.Cardio&Sport • n°14 38