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Mise au pointd’ultrasons, considérés comme relativementstables pendant les différentesséquences d’images, alors queleur changement de position suit lemouvement du tissu myocardique.Leur suivi dans l’espace, ou tracking,est fondé sur le repérage de la positionde ces marqueurs acoustiquesdurant les différentes phases du cyclecardiaque. Les déformations bidimensionnellessont alors calculées àpartir du déplacement de ces marqueurs.Comparativement au strainDoppler tissulaire, cette approche présentel’avantage d’être angle-indépendante,et permet la mesure desdéformations dans les 3 dimensionsde l’espace.Figure 4 - Application du Doppler tissulaire pulsé à l’analyse des vélocitéschez des patients porteurs de cardiomyopathie hypertrophique (HC), hypertensive(HT) et chez les sportifs de haut niveau (d’après 5). Noter, malgré le seuil à 9 cm/s,un certain degré de chevauchement des points entre les 3 groupes.> Applicationsau cœur de sportifTrois applications cliniques peuventtrouver potentiellement un intérêt dansl’utilisation des techniques de quantificationde la contraction myocardique :● le diagnostic différentiel entre lecœur du sportif et la cardiomyopathiehypertrophique (CMH) ;● le diagnostic de cardiomyopathiehypokinétique débutante iatrogène ;● ou encore le syndrome de fatiguemyocardique aigüe.Hypertrophie adaptativephysiologiqueet cardiomyopathiehypertrophiqueC’est dans ce domaine que se retrouvele plus grand nombre d’argumentsscientifiques témoignant de l’apportdes nouvelles techniques échographiques.● Le Doppler tissulaire pulséEn première ligne, le Doppler tissulairepulsé à l’anneau mitral sembleprésenter un pouvoir de discriminationintéressant entre les deux étatsmyocardiques. Dans sa phase systoliquetout d’abord, Vinerreanu et al.(5) proposent, après une comparaisonde 30 athlètes et 15 patients porteursde CMH, une valeur de vélocitéde l’onde Sa de 9 cm/s comme discriminante,avec des seuils de sensibilitéet de spécificité de 87 et 97 %respectivement (Fig. 4). Dans cetteétude, la vélocité à l’anneau est obtenuepar moyennage des mesures depic sur 4 points annulaires (septal,inférieur, antérieur, latéral). L’étudede l’onde protodiastolique Ea peutêtre également exploitée avec un seuilidentique à la valeur Sa. Dans notreexpérience sur des footballeurs professionnels,la CMH est associée à desvaleurs systoliques plus basses quechez le sportif (11,9 ± 2,2 cm/s vs 8,2 ±3,7 cm/s ; p < 0,05), mais avec unelarge dispersion des valeurs chez lesujet pathologique.● Le TM DTI couleurMoins accessible de prime abord,l’évaluation du gradient de vélocitéen TM DTI couleur possède égalementun intérêt en pratique. Basésur les travaux de Palka (6), puis deDerumeaux (7), la présence d’ungradient de vélocité conservé audessusde 7 cm/s est en faveur d’uncœur de sportif sain, alors que dansla CMH, ce gradient sera diminué,voire aboli. En pratique, en raison del’absence de logiciel embarqué surles appareils, ce gradient ne peut êtreévalué que de façon qualitative, enrecherchant un dégradé de couleursen TM DTI en mésosystole ou protodiastole(Fig. 5).● L’analyse des déformationsPlus en vogue dans ce cadre diagnostique,il y a l’analyse des déformations.Les études en strain DTI sonten faveur d’une diminution desvitesses de déformation en présenced’une hypertrophie pathologique,avec des valeurs normales chez lessportifs (8). Cependant, l’exploitationde ces résultats reste délicate en pratique,en raison de la faible reproductibilitéde la technique de strainDTI.● Le 2D strainCette limite a été comblée récemmentpar l’application de la technique de2D strain, plus fiable et donc compatibleavec une analyse en routine.Une seule étude publiée à ce jourdécrit la contractilité myocardiqueCardio&Sport • n°1428