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Les troubles conductifsdu sportifComment interpréter, surveiller, voire explorer, les troubles de conduction asymptomatiquesfréquemment rencontrés chez le sportif ?Dr Marc Ferrière (Département de Cardiologie, CHU de Montpellier)Le point sur...Selon le consensus de la SociétéEuropéenne de Cardiologie,l’ECG de repos fait partie duminimum requis du bilan cardiovasculairede dépistage du sportif de compétition,qu’il soit de haut niveau ounon. On recherche les pathologiesrares mais potentiellement dangereusesque sont la cardiopathie hypertrophique,la maladie arythmogène duventricule droit et les canalopathies.La majorité des ECG sont normaux,ou montrent des particularités plusfréquentes chez le sportif très entraîné(cœur d’athlète).> Pauses cardiaquesLes pauses cardiaques (période d’asystolieou de bloc sino-auriculaire) sontdes constatations fréquentes, lors dela période nocturne, sur les Holter de24 heures. Elles ont la même originevagale que la bradycardie sinusale dusportif à laquelle elles sont souventassociées. Elles sont indépendantesde l’existence d’un trouble de conductionatrio-ventriculaire (BAV). Plus fréquenteschez les vétérans, ellesdépassent 3 secondes dans un tiers descas. Elles doivent toujours être asymptomatiques.> Blocsartrio-ventriculairesLes BAV sont aussi plus fréquentschez les sportifs. Ils semblent liés àune susceptibilité individuelle etdépendre d’une sensibilité du nœudAV indépendante de celle du nœudsinusal aux influences du systèmenerveux autonome. Ainsi, l’espace PRest, en règle générale, allongé chez lesportif et sans relation avec une éventuellebradycardie. Le BAV de premierdegré, 5 à 10 fois plus fréquent quedans la population sédentaire, est rencontré3 fois plus souvent chez lesportif que chez la sportive. Non évolutifdans le temps si l’activité physiquepersiste, il disparaît après arrêtde l’entraînement. Il n’est pas plus fréquentchez le vétéran.Si des BAV de second degré avecpériode Luciani-Wenckebach peuventaussi être observés, les BAV de plushaut grade sont beaucoup plus rareset doivent faire rechercher une pathologiesous-jacente avant d’affirmerleur caractère fonctionnel.Chez les sportifs asymptomatiques, lepronostic à long terme de ces troublesde conduction est bon, même si l’activitésportive est poursuivie au mêmeniveau. Chez des sujets symptomatiques,au repos ou à l’effort, la diminutionde l’entraînement, qui doittoujours être proposée en premièreintention, peut être insuffisante etune stimulation définitive peut êtrenécessaire.> Troubles de conductionpariétauxTroubles intra-atriauxL’élargissement de l’onde P est beaucoupplus fréquent que chez le sédentaire.Défini comme une hypertrophieauriculaire électrique, il est sans rapport,cependant, avec le diamètreéchographique. Il n’a pas de significationpathologique.Une origine extrasinusale du pacemakerauriculaire, sans caractèrepathologique, est aussi fréquente. Engénéral, l’influx naît dans l’oreillettedroite. Le wandering pace maker estplus rare que le BAV du premier degré.Bloc incomplet droitD’autant plus fréquent que le rythmecardiaque est lent, il est considérécomme une variante de la normale.Comme chez le sédentaire, il est deuxfois plus fréquent chez l’homme. Présentchez au moins 15 % des sportifset 30 % des endurants, sa fréquencen’augmente pas avec l’âge, mais avecl’ancienneté de l’entraînement. Saphysiopathologie est mal expliquéemais il semble associé à une hypertrophieventriculaire droite. Il n’évoluepas dans le temps.Bloc complet droitRare, ce n’est pas un signe du cœur d’athlète.Il peut masquer l’hypertrophieadaptative du sportif en diminuant31Cardio&Sport • n°14