Contextes de l'activité physique et sportive en France - Lara

Activité physique – Contextes et effets sur la santé378• la tachyarythmie ventriculaire au repos et/ou au cours d’un test d’effort ;• la sténose >70 % d’un important tronc coronaire (Hecht, 2001).Le risque de survenue d’un arrêt cardio-circulatoire doit être mis en balanceavec le bénéfice attendu. Des études déjà anciennes ont en effet rapportéque l’activité physique avait une efficacité en prévention de la mort subiteseulement si elle se situait à un niveau d’intensité élevé (Paffenberg et Hale,1975 ; Morris et coll., 1980). Des travaux plus récents ont en revanchemontré qu’une diminution significative (40 %) du risque de mort subite liéeà une activité modérée mais régulière (30 à 60 minutes/jour) (Leon et coll.,1987 ; Lemaitre et coll., 1999 ; Whang et coll., 2006).La mort subite du sportif jeune est le plus souvent secondaire à une pathologiecardiaque avec une prédominance de la cardiomyopathie hypertrophique,devant les autres causes telles que les anomalies coronairesconstitutionnelles et le rétrécissement aortique (Maron et coll., 1996).Les maladies cardiovasculaires génétiques posent un problème particulier,car elles peuvent devenir symptomatiques de façon inaugurale au cours d’uneffort, avec des risques de syncope ou de mort subite chez des sujets jeunes(Maron, 2003), essentiellement par troubles du rythme. Elles sont responsablesd’au moins 40 % des morts subites chez les jeunes sportifs (Maronet coll., 1996).Il s’agit de :• la cardiomyopathie hypertrophique ;• la dysplasie arythmogène du ventricule droit ;• les anomalies des canaux ioniques, tels que le syndrome du QT long et lesyndrome de Brugada ;• tout particulièrement la tachycardie ventriculaire polymorphecatécholergique ;• le syndrome de Marfan qui, au-delà des problèmes valvulaires et aortiques,peut être à l’origine de troubles du rythme.L’exercice intense a des effets délétères au cours de ces affections, par la conjonctionde nombreux facteurs : stress, hyperadrénergie, modificationshémodynamiques, modifications environnementales (température, pression,humidité…). L’exercice est à l’origine d’une aggravation de l’affection et dela libération de substrats arythmogènes. Ceci a été montré au cours de lacardiomyopathie hypertrophique, avec involution fibreuse du myocardeaggravant l’instabilité électrique (Basso et coll., 2000). Chez les sujets porteursd’une dysplasie arythmogène du ventricule droit, un exercice importantet prolongé peut entraîner une hyperpression ventriculaire droite avecaugmentation du volume du ventricule et accélération de la dégénérescenceadipeuse pariétale (Corrado et coll., 1997). Au cours du syndrome deMarfan, c’est l’augmentation de la pression sanguine dans l’aorte, associée àl’effort intense, qui est incriminée dans l’aggravation de l’anévrysme(Pyeritz, 2000).