LES EXOTROPIES - Strabisme

6Cette série prouve que les fortes amétropies sont rares et qu’il y a unemajorité d’emmétropes ou de faibles hypermétropes ; il y a néanmoins unpourcentage anormal de faibles myopies.Quelle est la conduite à tenir face à l’amétropie ?• Il est évident que la correction optique est toujours nécessaire quandon constate une amblyopie, une anisométropie, un astigmatisme ouune forte amétropie. Il en va de même en cas de myopie modérée ;N. Jeanrot a bien montré qu’une exodéviation peut être le premiersymptôme d’une myopie en instance d’apparition. En revanche, quandl’hypermétropie est modérée, l’exotropie intermittente et l’isoacuitécertaine, il ne faut pas donner de correction optique car elle risque deprovoquer une décompensation immédiate de l’exodéviation.• Dans les exotropies intermittentes il y a en effet presque toujours unehypercinésie accommodative secondaire et compensatoire, mais sonintensité est très différente de la dystonie accommodative primitivedes ésotropies. Néanmoins cette hypercinésie peut devenir intense etrebelle avec le port de verres négatifs ou une sollicitation excessive dela convergence par l’orthoptie prolongée. Selon bien des auteurs (vonNoorden 1 990), ce serait après la cure chirurgicale la cause majeure desésotropies consécutives.7e constatation : dominance sensorielle et polarisationdu trouble moteurOn sait que dans les ésotropies et les exotropies l’alternance vraie est rare(< 10% des cas). 90 % des exotropies sont monoculaires, c’est-à-dire avec unœil dominant et un œil dominé.Cette constatation a des conséquences chirurgicales. Pour la majorité desauteurs, si l’angle est < à 30 ∆, un double recul du droit latéral est indiqué.En revanche, si l’angle est > à 30 ∆, il faut opérer l’œil dominé.Mitsui (1 980) a une opinion différente. Invoquant le phénomène de la« pince du magicien » (la duction passive de l’œil dominant en adductionsupprime l’exodéviation de l’œil dominé) il a soutenu l’origine proprioceptivedu strabisme ; pour lui c’est l’œil dominant qui induit la déviation et que l’ondoit par conséquent opérer.L’opinion de l’École de Nantes est passablement différente et se base surle signe de l’anesthésie. Nous avons montré que dans les ésotropies il n’y aaucune corrélation statistique entre la dominance sensorielle et la polarisationclinique et anesthésique du trouble moteur (Quéré et coll. 1 983). Nousavons fait les mêmes constatations dans notre récente série d’exotropies :dans 82,5 % des cas la divergence sous narcose profonde était asymétriqueet sans aucune corrélation avec la dominance sensorielle. Aussi notre optionest sans ambiguïté : le premier temps opératoire doit porter sur l’œil le plusdivergent sous narcose.8e constatation : exotropies et forces passivesOn sait que la théorie capsulo-musculaire garde à l’heure actuelle de nombreuxpartisans. Pour von Graefe (1 857), Hesse (1 932), Nordlow (1 964), lestrabisme est le témoin d’un déséquilibre constitutionnel des forces passivesantagonistes ; celui-ci, en dépit de ductions actives normales, a pour conséquenceun déplacement latéral de leur point d’équilibre : en nasal dans lesésotropies et en temporal dans les exotropies. Pour ces auteurs, la conduiteà tenir est parfaitement claire : la chirurgie a pour but de recentrer ce pointanormal ; néanmoins nous ne disposons d’aucune méthode clinique pourévaluer ce déséquilibre.L’opinion de Cüppers est notablement différente ; pour lui le dérèglementinnervationnel central a des conséquences périphériques. Dans les ésotropiesil induit une contracture du droit médial et une hyperlaxité du droit latéral ;dans les exotropies, une hyperlaxité du droit médial et une restriction dudroit latéral.http://www.strabisme.net