LES EXOTROPIES - Strabisme

On note à l’angle objectif une diplopie homonyme signant une correspondancerétino-corticale anormale.• Tests stéréoscopiquesIls seront négatifs, sauf dans les cas de microtropies, où l’on peut trouverune acuité stéréoscopique pouvant atteindre 100" environ.• SynoptophoreAux tests de 1er et 2e degré, il y aura, à l’angle objectif, une diplopie signantune correspondance rétino-corticale anormale ou une neutralisationdans les grands angles ; dans les microtropies une union binoculaireà l’angle subjectif.Dans les exotropies constantes avec déviation importante, on trouve uneabsence de binocularité avec neutralisation alternée ou monoculaire à tousles tests.Les exotropies intermittentesParmi les exotropies intermittentes, les plus fréquentes présentent une déviationou une décompensation plus importante en vision de loin. Elles sontdites « excès de divergence », mais une occlusion de quelques jours montreque l’angle de base est égal de loin et de près.L’autre forme, dans laquelle la déviation se produit en vision de près, paraîtêtre une exagération de l’insuffisance de convergence avec un mauvais réflexede convergence de près mais une déviation latente minime.Quelle que soit la forme, l’examen sera mené de la même façon.• Test de l’écranLa décompensation devra, dans un premier temps, être prudente à lamanœuvre de l’écran unilatéral pour juger de la possibilité de restitutionde loin et de près. Cette possibilité de restitution signe une capacité devision binoculaire normale. Ce n’est qu’en fin de bilan sensoriel que l’ondécompensera à la manœuvre de l’écran alterné pour mesurer la déviationmaximum.• Mesure de la fusion aux prismesSi la restitution est assez stable, il est bon de rechercher, avant touteautre dissociation, pour la mesure de l’angle, l’amplitude de fusion dansl’espace de loin et de près, ou tout au moins dans la position de l’espaceou il y a restitution. On peut s’aider, s’il y a tendance à la neutralisation,des verres striés de Bagolini pour contrôler la fusion.Il faut souligner la très grande capacité de neutralisation des strabismesdivergents, qui peuvent très facilement passer d’une bonne capacité defusion lorsqu’il restitue, à une non moins grande capacité de neutralisation,aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte.Ce sont dans ces cas d’exotropies intermittentes que sont décrites lesdualités de correspondance avec vision binoculaire normale de près àtous les tests, et correspondance rétino-corticale anormale de loin. Lesvraies dualités de correspondance sont rares, on note en général, uneneutralisation dans les positions de dissociation.• Vision stéréoscopiqueElle est mesurée s’il existe une restitution de près, au test de Lang, auWirt ou tout autre test. Le TNO peut, par le port des lunettes rouge-vertamener une décompensation, si l’équilibre est fragile.• SynoptophoreIl est fréquent de trouver un angle objectif en divergence avec un testde 1er degré ou même une anomalie, et une restitution à 0° et une amplitudede fusion avec un test de 2e degré ou un test de stéréoscopie.C’est pourquoi, au synoptophore, il vaut mieux pour un divergent qui aune possibilité de restitution commencer par étudier la vision binoculaireavec des tests de 2e degré. Dans un 2e temps, avec un test de 1erdegré, on obtient la mesure de la déviation.13http://www.strabisme.net