LES EXOTROPIES - Strabisme

33Les tropies sensoriellesMaurice-Alain Quéré & François LignereuxDéfinitionUne tropie sensorielle est une exodéviation ou une ésodéviation plus ou moinsimportante liée à une anomalie sensorielle organique unilatérale évidente quiest congénitale ou acquise.Ce groupe de strabismes a un intérêt majeur tant du point de vue physiopathologique,clinique, que thérapeutique.Fréquence et causesLes vraies tropies sensorielles sont relativement rares. L’analyse de notre fichiermontre qu’elles représentent à peine 10 % de l’ensemble des strabismesconvergents ou divergents.Les causes sont très variées : cataractes unilatérales congénitales ou acquises,lésions du segment antérieur, opacités des milieux et atteintes dusegment postérieur comme des lésions maculaires ou des atrophies optiques.Enfin les anisométropies majeures peuvent également être à l’origine detropies sensorielles.PhysiopathologieEn apparence, la genèse des tropies sensorielles est sans mystère : l’amauroseunilatérale supprime totalement la fusion, il en résulte fort logiquement undérèglement du contrôle de l’équilibre des vergences. En fait les choses sontpassablement plus complexes et plusieurs faits doivent être soulignés.Tout d’abord pourquoi une cécité unilatérale entraîne-t-elle tantôt uneexotropie, tantôt une ésotropie ?En fait cette incidence dépend de l’âge de survenue de l’amaurose et à cetégard il y a deux formes très différentes :• D’une part les tropies sensorielles congénitales ;• D’autre part les tropies sensorielles acquises dans la deuxième enfanceou chez l’adulte.Ce sujet a néanmoins fait l’objet dans le passé de vives controverses. Ainsipour Chavasse (1 939), les cécités congénitales unilatérales aboutissent-ellestoujours à la divergence, alors que pour Hamburger (1 960) la convergenceest la règle.La statistique de Sidikaro et von Noorden (1 982) portant sur une série de121 cas, a permis d’y voir plus clair :• Avant 5 ans, dans les amauroses unilatérales on compte 20 % de rectitude,40 % d’exotropies, 40 % d’ésotropies ;• Après 5 ans, 90 % d’exotropies et seulement 10 % d’ésotropies.http://www.strabisme.net