LES EXOTROPIES - Strabisme

25Les exotropies consécutives :fréquence & séméiologieSylvie Toucas & Maurice-Alain QuéréIntroductionLes exotropies consécutives selon la terminologie anglo-saxonne maintenantadoptée, sont des divergences secondaires à la chirurgie des ésotropies.Elles sont relativement fréquentes. Une exotropie consécutive correspondpar conséquent à un strabisme iatrogène, c’est-à-dire à un échec chirurgicaldû à une faute de technique, à une erreur d’évaluation clinique des facteursinnervationnels ou des facteurs statiques, enfin à l’évolution postopératoiredans un délai variable de la dystonie oculogyre. Rappelons que pour l’Écolede Nantes un échec chirurgical se définit par l’obligation à réintervenir surun muscle déjà opéré.Elles sont totalement différentes des exotropies primitives :• La vision binoculaire est altérée dans 95 % des cas, alors que la correspondancerétinienne reste normale dans plus de 50 % des exotropiesprimitives qui sont longtemps intermittentes.• Il existe des facteurs statiques iatrogènes cicatriciels, musculaires etcapsulo-aponévrotiques, parfois considérables, induits par les actionschirurgicales antérieures.• Si, en périphérie, on a créé une nouvelle balance entre les forces musculairesactives, il persiste le plus souvent de façon latente une dystoniecentrale par excès de la convergence dont on doit tenir compte pour lenouveau plan opératoire.Nous avons déjà présenté l’analyse statistique détaillée d’une série de 160cas d’exotropie consécutive. Ici nous nous bornerons à rappeler les faits lesplus saillants afin d’envisager les divers aspects cliniques des exotropies secondaireset, dans un deuxième exposé, leurs indications thérapeutiques.FréquenceElle est très variable suivant les auteurs. Leur fréquence est volontiers sousestiméecar bon nombre d’entre elles apparaissent à long terme. Souventd’ailleurs ces divergences sont masquées par les moyens optiques : sous-correctionde l’hypermétropie, voire la prescription de verres négatifs.À Nantes en 10 ans nous avons réopéré 250 cas d’exotropies consécutives.Mais de nombreux cas adressés ont été renvoyés à leur ophtalmologisteimmédiatement après la réintervention ; aussi pour notre étude statistiquenous n’avons pu retenir que 160 cas pour lesquels nous avons un dossiercomplet et un recul suffisant après le dernier temps opératoire (moyenne 24mois). On compte 73 cas exogènes ; 87 cas sont personnels (76 femmes et84 hommes).Pour les raisons que nous venons d’indiquer, le nombre d’exotropies consécutivesexogènes se trouve presque diminué de moitié. En fait, dans notrehttp://www.strabisme.net