LES EXOTROPIES - Strabisme

• Chose également tout à fait inattendue, il n’y a pas de variations significativesdes pourcentages en fonction du nombre des temps opératoiresantérieurs.Chirurgie de l’exotropie - 2e tempstem droit latéral 53 diminué : 45 (85 %)tem droit médial 44 diminué : 29 (66 %)Chirurgie de l’exotropie - 3e tempstem droit latéral 54 diminué : 43 (78 %)tem droit médial 19 diminué : 13 (68 %)Chirurgie de l’exotropie - 4e tempstem droit latéral 10 diminué : 9 (90 %)tem droit médial 9 diminué : 6 (66 %)Tab 6. Tem et nombre de temps opératoires.31Causes des exotropies consécutivesOn peut les classer sous 6 rubriques :Les erreurs de dosageElles correspondent à un excès de correction chirurgicale.Les erreurs de techniqueDeux sont fréquentes :• Une incarcération capsulaire postérieure dans la suture conjonctivo-ténonienne;• L’adhérence de la gaine et des faisceaux antérieurs de l’oblique inférieurau niveau de l’insertion du droit latéral lors de sa plicature ou de sarésection.Les erreurs diagnostiquesL’erreur la plus classique est l’ésotropie dynamiquement convergente et statiquementdivergente révélée par une importante exodéviation des deux yeuxsous narcose lors de la première intervention. Une divergence secondairemajeure est inéluctable si le choix et le dosage des actions opératoires nesont pas adaptés en conséquence.Les défauts de cicatrisationLe vrai lâchage de suture est exceptionnel. En revanche, nous l’avons signalé,une divergence à court terme est fréquente dans toutes les méthodes sansscléropexie. Presque toujours lors de la réintervention on constate un reculde 5 à 6 mm avec un néotendon fragile.La régression de la dystonie de convergenceLa dystonie oculogyre par excès a déjà une tendance naturelle à diminueravec l’âge ; le traitement médical précoce et cohérent accélère cette régressiondans la très grande majorité des cas.La chirurgie trop précoceElle s’apparente à la cause précédente. On s’est hâté de faire la cure chirurgicalede l’ésotropie alors que la dystonie oculogyre est à son maximum etsans avoir tenté de la faire régresser par une épreuve loyale et suffisante detraitement médical correct. Il faut en particulier ne pas négliger la correctionoptique totale de l’amétropie. (8-9).Dans un deuxième exposé nous verrons quelle est la conduite à tenirmédico-chirurgicale vis-à-vis des exotropies consécutives en fonction descaractéristiques séméiologiques que nous venons d’analyser.RÉFÉRENCES1. Julou J, Espinasse-Berrod MA, Fournier M, Kupper S, Campinchi R. Deux techniquesd’affaiblissement musculaire : le recul avec arc et la myectomie nasale.Bull Soc Ophthalmol Fr 1 987 ; 87 : 729-733.http://www.strabisme.net