LES EXOTROPIES - Strabisme

18• Variations dans les regards latéraux (incomitance dans les parésies duIII).Les variations dans le tempsElles sont fréquentes dans les exotropies intermittentes. Plusieurs examenssont nécessaires pour juger de la déviation réelle. Il ne faut pas conclure à uneexotropie constante alors qu’un contrôle est possible à certains moments. Àl’opposé, il est fréquent que la famille signale une déviation alors que l’examenest normal, d’où l’intérêt des écrans translucides qui permettent de dissocierle sujet et de mettre en évidence la déviation latente.Étude des ductions et des versionsC’est l’examen de la motilité par l’examen sous écran. On doit rechercher unedéficience ou une hyperaction des différents muscles oculomoteurs :• Déficience légère d’un droit médial (séquelle de paralysie du III) ;• Hyperaction d’un droit latéral ;• Dysfonctionnement des muscles verticaux (droit inférieur) ou desobliques (Oblique supérieur).L’élément vertical dans les strabismes divergentsCe sujet sera traité par Françoise Lods ; je voudrais simplement dire que dansle bilan moteur, on doit différencier un élément vertical primaire d’un élémentvertical secondaire et/ou innervationnel.L’élément vertical primaireIl est encore appelé parétique. C’est une atteinte primaire des musclesverticaux ou obliques liée généralement à une paralysie ancienne de cesmuscles. L’atteinte la plus fréquente est la déficience d’un Oblique supérieur(plagiocéphalie), et la parésie du droit Inférieur (déficit de l’abaissement enabduction) : parésie ancienne et incomplète du III.Si un élément vertical net est observé sur l’œil directeur, on est presquesûr que c’est un élément vertical primaire ; il est souvent associé à un torticolis.L’élément vertical secondaireIl est en général peu important ; souvent marqué dans les regards horizontauxextrêmes et non dans les regards obliques.C’est la déviation horizontale qui produit le déséquilibre vertical. En effetsi l’exotropie est très importante, elle entraîne un fonctionnement anormaldes muscles verticaux et obliques. Dans les Xt, on note généralement unehypertropie de l’œil dévié ; mais cette hypertropie diminue ou disparaît quandle sujet contrôle sa déviation. En principe, l’élément vertical secondaire nedoit pas être traité chirurgicalement, puisqu’il disparaît avec la correctionde l’exotropie. Quand il s’agit d’un élément vertical secondaire, l’étude desmouvements oculaires ne montre pas de dysfonctionnement des musclesverticaux et obliques.L’élément vertical innervationnelC’est l’hypertropie de l’œil non fixateur qui apparaît surtout à la fixation. Larecherche d’un élément vertical primaire associé à l’exotropie est très importantedans le bilan moteur, car cet élément vertical doit être corrigé (prismes& chirurgie), si on veut obtenir une guérison fonctionnelle de l’exotropie.L’examen électrooculographiqueL’électrooculographie peut être réalisée facilement dès l’âge de 5-6 ans. Ellepermet l’étude des différents mouvements oculaires :• Mouvements lents de poursuite ;• Mouvements rapides : les saccades ;• Combinaison des mouvements lents et rapides : le NOC.Quels renseignements cliniques nous apportent l’EOG ?http://www.strabisme.net