LES EXOTROPIES - Strabisme

39Les exotropies nystagmiquesOlivier Malauzat & Maurice-Alain QuéréDéfinition et fréquenceLorsqu’une exotropie est associée à un nystagmus, l’analyse clinique estnotablement plus compliquée. Le traitement, tant médical que chirurgical,présente des particularités qu’il faut bien connaître sous peine d’aboutir àun échec.C’est en 1982 que Quéré et coll. (10) ont défini le terme de tropie nystagmique.C’est l’association d’un strabisme et d’un nystagmus (décelable enposition primaire, les deux yeux ouverts et/ou lors de l’occlusion monolatérale).Ce groupe de nystagmus congénitaux se singularise par sa fréquence (64 %)des cas dans une série (3) de 554 cas de nystagmus congénitaux (355/554) etpar son traitement chirurgical. En effet, il s’agit de neutraliser dans un mêmetemps le trouble de l’équilibre réciproque (le strabisme) et celui de l’équilibreconjugué (le nystagmus).Dans une tropie nystagmique, le nystagmus est ou bien de type manifestelatent,ou bien de type patent (c’est-à-dire manifeste sans composante latenteselon la terminologie de von Noorden), et le strabisme de type convergent oudivergent. La répartition des 355 cas est indiquée sur le tableau n° 1.ComposantelatenteStrabisme355 Ésotropies ExotropiesOui 254 39 Nystagmus latentsNon 41 41 Nystagmus patentsÍExotropies nystagmiquesTab 1. Répartition des tropies nystagmiques.On constate que le groupe le plus important est constitué par les nystagmusmanifeste-latents (NML) avec strabisme convergent (254/355 = 71,5 %). Parailleurs, les exotropies sont nettement plus fréquentes quand le nystagmusest de type patent (équivalent = nystagmus manifeste de von Noorden) (21/62= 33,9 % des cas), contre 13,3 % des cas (39/293) quand il est de type latent.Hormis la déviation strabique associée, les deux types de nystagmus s’opposentsur de nombreux points, ce qui exige de les étudier séparément.Exotropie et nystagmus manifeste-latentFréquence et diagnosticCette forme représente 65 % (39/60) des exotropies nystagmiques, 11 %(39/355) des tropies nystagmiques et 7 % (39/55) des nystagmus congénitaux(3).http://www.strabisme.net