LES EXOTROPIES - Strabisme

Quand faut-il opérer une tropie sensorielle ?Dans les tropies congénitales, la chirurgie précoce n’est pas justifiée ; il fautattendre la stabilisation de la déviation qui initialement peut être une forteésotropie puis se transformer en exotropie. En général on effectue la curechirurgicale à la demande des parents entre l’âge de 4 et 7 ans.Dans les tropies acquises précoces, un traitement urgent de la cause s’imposesi elle est curable, elle est suivie immédiatement de la prescription de lacorrection optique ainsi que de la prophylaxie ou de la cure de l’amblyopie.Ensuite l’on procède à la chirurgie du strabisme.Dans les tropies acquises tardives, quand la cause de l’amaurose est curableil faut sans retard entreprendre le périple thérapeutique. Si la déviation strabiquepersiste en dépit de la récupération de l’acuité de l’œil primitivementlésé, rien ne justifie de différer sa cure chirurgicale. Pour les autres cas, ils’agit d’un problème purement esthétique.Quel œil opérer ?La réponse peut sembler évidente : bien entendu, l’œil amaurotique ; en réalitéelle doit être passablement nuancée :• Pour Mitsui (1 980) dans les exotropies il faut opérer l’œil dominantresponsable du déséquilibre proprioceptif dont témoignent les variationsangulaires lors de la duction passive (phénomène de la pince du magicien).Mais Lennerstrand (1 986) n’a pas confirmé les bons résultats donta pu faire état Mitsui ;• Dans les exotropies à grand-angle, on constate le plus souvent une fortedivergence des deux yeux sous narcose profonde. Le premier temps esteffectué sur l’œil amaurotique. Mais souvent dans ces cas, il est indispensabled’effectuer un temps complémentaire sur l’œil fixateur pourobtenir un résultat moteur satisfaisant ;• Dans les ésotropies congénitales, un deuxième temps sur l’œil fixateurest aussi souvent nécessaire pour neutraliser son torticolis d’adduction ;une Fadenoperation sur le droit médial est alors particulièrement indiquée.Les dosages opératoiresIl faut tout d’abord se méfier des tropies congénitales négligées car biensouvent on constate dans ces cas une rétraction conjonctivo-capsulaire etmusculaire (Jampolsky 1970 & Helveston 1983).Pour effectuer un dosage correct, le tem simultané sur le couple droitmédial et droit latéral de l’œil opéré est impératif. Il faut souvent faire d’importantesrécessions tendineuses. Parfois une « récession en bloc » du plande couverture est nécessaire. On ne doit pas négliger la cure des facteursverticaux qui sont très inesthétiques. Enfin il faut toujours prévoir un tempsopératoire complémentaire.Les résultatsIls sont excellents tant du point de vue fonctionnel qu’esthétique dans lesformes tardives quand le traitement d’une cause curable n’a pas été différé.Pour les autres cas les résultats sont approximatifs. Dans une récente séried’exotropies sensorielles (Lignereux 1993) le résultat angulaire final a été lesuivant : ≤ 10 ∆ 60 %; 10-20 ∆ 25 %; > 20 ∆ 15 %, et il faut surtout soulignerla fréquence des récidives à plus ou moins long terme.ConclusionPar rapport à l’ensemble des strabismes, les tropies sensorielles sont fortheureusement rares car elles sont en général d’une extrême gravité. Seulsles cas où l’amaurose est curable font exception à cette règle à condition dene pas différer de façon inconsidérée le traitement de la cause et des conséquencessensorielles qu’elle a pu entraîner.37http://www.strabisme.net