LES EXOTROPIES - Strabisme

l’âge cet angle a tendance à diminuer dans les ésotropies et, au contraire,à augmenter dans les exotropies.• Le nystagmus, noté dans 90 % des cas, est à ressort de type manifestelatent ; il peut entraîner un torticolis d’adduction de l’œil fixateur.• Les facteurs verticaux sont retrouvés dans 80 % des cas et Keiner (1 951)a souligné la fréquence de la DVD polarisée sur l’œil amaurotique etl’hyperaction unie ou bilatérale de l’oblique inférieur.La forme acquiseLes causes en sont très diverses, mais les séquelles traumatiques sont particulièrementfréquentes. Il est évident que les lésions curables ont un intérêt toutparticulier : taies coréennes et surtout cataractes et aphakies unilatérales.Le syndrome sensorielLa déprivation sensorielle de l’œil fixateur constatée dans les formes congénitalesest dans ces cas évidemment absente : son acuité est normale.Quand la cause de l’amaurose est curable et qu’elle est apparue après l’âgede 10 ans on peut espérer une bonne récupération de l’acuité de l’œil lésé etl’on constate que les relations binoculaires sont demeurées normales.Il n’en va pas de même dans les formes acquises précoces ; en dépit d’unrésultat anatomique excellent, on constate souvent une amblyopie incurable.La limite des effets de la déprivation a été longtemps placée très bas : autourde l’âge de trois ans ; en réalité elle est bien plus tardive, jusqu’à l’âge de 7-8ans, surtout si la chirurgie est un tant soit peu différée, une amblyopie pardéprivation peut rapidement s’installer.Le syndrome moteur• Dans les formes acquises tardives les ésotropies sont rares ; onconstate en effet 95 % d’exotropies. Dans les trois quarts des cas l’angleest important : > à 30 ∆. Le délai d’apparition de la déviation est trèsvariable ; il peut parfois être très rapide et l’on invoque dans ces cas ladécompensation d’une exophorie latente antérieure.• Dans les formes acquises précoces on constate 50 % d’ésotropies.Après l’âge de 18 mois à 2 ans, il n’y pas de symptômes d’immaturitésensori-motrice, ni de DVD ; en revanche l’hyperaction unie ou bilatéralede l’oblique inférieur est fréquente.Le traitement des tropies sensoriellesIl faut résoudre les trois problèmes connexes : les lésions organiques curables,la correction optique et la cure du strabisme.Les lésions organiques curablesLe nombre de cas en est restreint. Il s’agit avant tout des cataractes unilatéralescongénitales ou traumatiques.La compensation de l’aphakie de la cataracte de l’adulte peut se faireselon les cas soit par implantation (intracapsulaire, en chambre antérieureet par fixation ciliaire) soit par lentille cornéenne. Dans toute la mesure dupossible il ne faut pas la différer. Tilson (1 987) a en effet montré que dans lescas négligés pendant plusieurs années, la fixation centrale devient incertaineet une véritable « Horror fusionis » peut se développer.La compensation de l’aphakie dans les lésions acquises chez l’enfant estbien plus aléatoire. Rappelons que si la chirurgie et la correction optique sontdifférées après l’âge de 7 ans, on constate presque toujours une amblyopiepar déprivation incurable. Diverses solutions ont été proposées pour corrigerl’aphakie chez l’enfant mais aucune n’est satisfaisante. On connaît toutesles difficultés du port permanent de lentille avant l’âge de 3 ans. L’épikératoplastieet le kératomileusis, après une période d’engouement extrême, n’ontplus aucun partisan. Les implants de chambre antérieure et dans le sulcusentraînent souvent de graves complications chez l’enfant ; en revanche lesimplants intracapsulaires seraient bien tolérés (Arné & Thouvenin 1 992,communication personnelle).35http://www.strabisme.net