Traitements médicamenteux en soins palliatifs

ConstipationUn traitement préventif de la constipation doit être envisagé lors de l’instauration deplusieurs traitements médicamenteux. Particulièrement, il faudra, dès l’initiation d’untraitement par opiacé, ajouter un traitement médicamenteux efficace contre la constipation.Les mesures non médicamenteuses et les options médicamenteuses sont décritesdans le chapitre «Système gastro-intestinal». Une synthèse de ces élémentsdans les soins palliatifs peut être présentée comme suit:1. Une (auto- et hétéro-) anamnèse correcte de la constipation est nécessaire.2. Exclure une occlusion intestinale. Dans le doute, utiliser uniquement des laxatifsosmotiques (sorbitol).3. Si le patient ne présente pas de selles pendant 3 à 4 jours, faire un toucher rectal àla recherche d’un fécalome. Se rappeler qu’une fausse diarrhée (souvent un écoulementquasi permanent) peut être le signe d’un fécalome.4. Si le rectum est rempli par un fécalome fort compact, envisager un curage digital,éventuellement après un ramollissement de celui-ci par un (ou des) suppositoire(s)de glycérine.5. Si le rectum est rempli de selles molles, donner un laxatif stimulant le péristaltisme(bisacodyl) par voie orale, et éventuellement, en plus, par voie rectale.6. En cas d’absence de selles dans le rectum, donner un laxatif stimulant du péristaltisme(bisacodyl) et un laxatif osmotique (sorbitol).7. Donner un traitement laxatif régulier.8. Ne jamais oublier la nécessité de préserver l’intimité et le confort du patient (parexemple en lui permettant d’utiliser les toilettes aussi longtemps que possible pourlui).Occlusion intestinaleLa chirurgie est, en principe, le traitement de référence. Si elle est impossible ou nonsouhaitable, des mesures alternatives doivent être proposées (sonde gastrique parexemple pour les occlusions hautes). Une place est réservée aussi au traitement médicamenteux.Ce dernier est toujours parentéral. L’association suivante peut être instaurée:morphine + bromure de butylhyoscine + halopéridol. La dexaméthasoneest souvent ajoutée pour son effet anti-oedémateux. L'ocréotide (analogue de la somatostatine),recommandée par certaines sources 63 ne possède pas cette indicationen Belgique.5. Anorexie, cachexie et alimentation 64Avant d’instaurer un traitement chez un patient cachectique et/ou anorexique, il estimportant de faire comprendre au patient, à son entourage et à ses soignants cequ’on peut en attendre. Ni une alimentation intensive, ni une prise en charge médicamenteusede l’anorexie n’influencent réellement la durée de survie en cas de maladiecancéreuse avancée. Des mesures simples telles qu’une présentation attrayante desrepas sont parfois préférables à des approches techniques ou médicamenteuses sophistiquées.198 Soins palliatifs