Traitements mÃ©dicamenteux en soins palliatifs

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SOINS PALLIATIFSAnalgesiques morphiniquesSélection: MORPHINEIndications• douleur chronique maligne et non-maligne (palier 3 de l’OMS)• certaines formes de dyspnéeContre-indications (relatives en soins palliatifs)Insuffisance respiratoire sévère, maladies obstructives des voies respiratoiresPosologieDouleur• débuter avec une préparation magistrale orale de morphine, avec 5 ml du• sirop ou de la solution à 1% (soit 5 mg de chlorhydrate de morphine) à administrerà l’aide d’une seringue graduée toutes les 4 h; la dose du soir peut être doubléede manière à éviter une prise la nuit; titrer jusqu’au moment où la douleur est maîtrisée• ou, commencer avec un demi-comprimé d’une spécialité à libération conventionnelle,non prolongée, de sulfate de morphine à 10 mg; après stabilisation, passerpréférentiellement à une préparation à libération prolongée, donner la même dosejournalière répartie en 2 prises à 12 h d’intervalle• pas de dose maximale en principe (mais les effets indésirables peuvent être limitatifs)Dyspnée• si le patient est déjà sous morphine, la dose à administrer toutes les 4 h seraaugmentée de 20 à 50%• si le patient n’est pas sous morphine, on commence avec une dose de 2,5 à 5 mgper os toutes les 4 h• si la voie orale est impossible, on peut avoir recours à la voie sous-cutanée: il fautalors réduire la dose de moitié ou de deux tiersPrécautions d’utilisation (relatives en soins palliatifs)• prudence en cas d’hypothyroïdie, d’hypertension intracrânienne, d’insuffisancesurrénalienne, rénale ou hépatique, d’asthme, d’hypertrophie prostatique• en prévention de la constipation, préconiser dès l’initiation du traitement des mesureshygiéno-diététiques et la prise d’un laxatif (sorbitol)• la morphine provoque une bronchoconstriction et il ne faut donc pas l’utiliser encas de bronchospasme214 Soins palliatifs
Effets indésirables• les plus fréquents sont: nausées, vomissements, constipation, somnolence etconfusion• une tolérance à ces effets secondaires s’installe progressivement hormis pour laconstipation• spasme du pylore et contraction des voies biliaires et du sphincter d’Oddi, rétetion urinaire, xérostomie, prurit, transpiration excessive• myosis, dépression respiratoire et hypotension sont souvent les signes d’un surdosageInteractions+ alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central: potentialisationde l’effet dépresseur sur le SNC+ cisapride, dompéridone, métoclopramide: la morphine contrecarre leur action gastro-intestinale+ IMAO: potentialisation du risque de confusion, de dépression respiratoireFiche technique SpécialitésPrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.Catégoriebon marchémorphine sulfate 10 mgMorphine Teva ® (Teva) compr. (lib. prol.) 30 € 6,52 € 1,63 € 0,98 *Ms Direct ® (Mundipharma) compr. (séc., lib. non prol.) 56 € 12,70 € 6,03 € 5,14Ms Contin ® (Mundipharma) compr. (lib. prol.) 30 € 9,31 € 4,42 € 3,77morphine sulfate 20 mgMs Contin ® (Mundipharma) compr. (séc., lib. non prol.) 56 € 18,99 € 9,01 € 7,68Kapanol ® (GSK) caps. (lib. prol.) 20 € 11,19 € 5,31 € 4,53morphine sulfate 30 mgMorphine Teva ® (Teva) compr. (lib. prol.) 60 € 27,10 € 6,77 € 4,06 *Morphine Teva ® (Teva) compr. (lib. prol.) 30 € 15,88 € 3,97 € 2,38 *Ms Contin ® (Mundipharma) compr. (lib. prol.) 56 € 32,73 € 13,25 € 10,66Ms Contin ® (Mundipharma) compr. (lib. prol.) 30 € 22,68 € 10,77 € 9,18morphine sulfate 50 mgKapanol ® (GSK) caps. (lib. prol.) 20 € 25,18 € 11,96 € 10,20morphine sulfate 60 mgMorphine Teva ® (Teva) compr. (lib. prol.) 60 € 44,24 € 11,06 € 6,64 *Morphine Teva ® (Teva) compr. (lib. prol.) 30 € 29,03 € 7,26 € 4,35 *Ms Contin ® (Mundipharma) compr. (lib. prol.) 56 € 55,74 € 24,28 € 20,09Ms Contin ® (Mundipharma) compr. (lib. prol.) 30 € 37,10 € 15,33 € 12,42Soins palliatifs 215
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