Traitements mÃ©dicamenteux en soins palliatifs

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SOINS PALLIATIFSAntidépresseurs tricycliques et substances apparentéesSélection: NORTRIPTYLINEIndicationDépression (suivant les critères du DSM IV)Contre-indications (relatives en soins palliatifs)Infarctus du myocarde récent, arythmies (bloc auriculo-ventriculaire), troubles hépatiquessévèresPosologie• commencer avec 10 mg à 25 mg par jour le matin• augmenter si nécessaire la dose de 25 mg (posologie maximale: 50 mg par jour)• une réponse clinique se manifeste après 2 à 4 semainesPrécautions d’utilisation (relatives en soins palliatifs)• risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,..)• effets anticholinergiques: prudence particulière chez les personnes souffrantd’hypertrophie prostatique, de rétention urinaire, de glaucome à angle fermé• seuil convulsif abaissé: prudence en cas d’antécédents d’épilepsie (surtout à dosesélevées)Effets indésirables• arythmie, hypotension orthostatique• confusion• effets anticholinergiques (faibles)Interactions+ IMAO ou moins de 2 semaines après l’arrêt d’un IMAO: risque de crises hypertensiveset hyperpyrétiques+ médicaments dépresseurs du système nerveux central et alcool: potentialisationdes effets sédatifs+ médicaments qui allongent l’intervalle QT (voir page 13), médicaments bradycardisants,médicaments hypokaliémants: augmentation du risque de torsades depointes+ antihypertenseurs à action centrale (méthyldopa, clonidine, guanfacine): la nortriptylinecontrecarre leur action+ sympathicomimétiques (par. ex. décongestionnants): la nortriptyline renforce leuraction+ inducteurs enzymatiques (voir page 14): diminution des effets thérapeutiques dela nortriptyline224 Soins palliatifs
Fiche techniquePrescription en DCI* (voir page 15) Quantité Prix Tick.mod.OrdinaireTick.mod.préf.nortriptyline 25 mgNortrilen ® (Lundbeck) compr. 50 € 3,24 € 0,81 € 0,49Source: tableaux de prix décembre 2007 du CBIP; classement des spécialités en fonction du prix, pour le patient,par unité, en commençant par le moins onéreux; pour connaître les prix les plus récents, consulterwww.cbip.be*: prescription reprise dans la catégorie «médicaments bon marché»Catégoriebon marchéCouper et broyer• couper: voir tableau ci-dessus• broyer: les compr. de Nortrilen® peuvent être broyés extemporanémentSoins palliatifs 225
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