Traitements médicamenteux en soins palliatifs

SOINS PALLIATIFSGlucocorticoïdesSélection: DEXAMETHASONEIndications• douleur neuropathique causée par une compression tumorale, par un oedème• stridor• nausées et vomissements (induits par la chimiothérapie, dus à une hypertensionintracrânienne)• anorexieContre-indications (relatives en soins palliatifs)Tuberculose, infections systémiquesPosologieDouleur neuropathiqueDose quotidienne jusqu’à 8 mgStridor• débuter avec une dose d’attaque de 16 mg par jour, à prendre en uneprise per os ou s.c.• puis diminuer pour trouver la dose minimale efficaceNausées et vomissements• 8 à 16 mg par jour per os ou s.c.• en cas de chimiothérapie, la dexaméthasone est souvent associée à unantagoniste des récepteurs 5-HT3, dont elle renforce l’actionAnorexie• 2 mg à 4 mg par jour• l’action se manifeste dans la semaine• si pas de réponse après 1 semaine, interrompre le traitement sans diminutionprogressive de la posologieLa dose journalière sera prise de préférence en une fois le matinSi le traitement n’excède pas 3 semaines, il peut être stoppé brutalementPrécautions d’utilisation (relatives en soins palliatifs)• à utiliser avec prudence chez les patients atteints d’hypertension, d’insuffisancecardiaque, d’épilepsie mal équilibrée, de psychoses, d’ulcère gastro-duodénal• les glucocorticoïdes peuvent accroître les besoins en insuline ou en hypoglycémiantsoraux des diabétiques222 Soins palliatifs