SIOS Sud-Est - ARS RhÃ´ne-Alpes

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Etat des lieuxGREFFES D’ORGANES ET DECELLULES HEMATOPOÏETIQUESAugmenter le nombre de transplantationsd’organes et de cellules souchesL’objectif national global (à moduler selon les organes) retenu dans le SIOS 2007-2012 étaitd’augmenter de 20 à 30 % le nombre de greffes sur 5 ans (objectif calculé sur la croissance linéaireobservée à l’époque), soit de 30 % pour le rein, 20 à 25 % pour le foie, 30% pour les cellules soucheshématopoïétiques, de 2 à 5 patients par an pour l’intestin.Le nombre de transplantations est resté globalement stable sur 5 ans, à l’exception destransplantations pulmonaires (cf. tableaux 25 et 26). Cette stabilité s’explique en partie par lastagnation du nombre de donneurs potentiels et au vieillissement des donneurs et des candidats à lagreffe.Dans le détail : Objectif non atteint pour le rein : L’évolution attendue avait été calculée à partir de l’augmentationmoyenne et constante des années précédentes, alors que l’activité a connu un effet « plateau »pendant la durée du SIOS, au niveau national comme en Rhône-Alpes. Objectif non atteint pour le foie : La réorganisation de l’activité lyonnaise explique pour partie ceconstat. Objectif non atteint pour les CSH globalement (+14%pour l’inter région avec certaines disparités)mais atteint pour les CHU Lyon et Grenoble. Objectif non atteint pour l’intestin. Objectif non atteint pour le nombre de transplantations cardiaques. Objectif atteint pour le poumon avec un développement de l’activité dans le prolongement de laprogression actuelle: (15 greffés en 2004, 40 en 2011).Pour la transplantation pédiatrique, regrouper sur une seuleéquipe par organe (hors greffe de cellules souches)L’objectif est atteint. Toutes les transplantations pédiatriques sont réalisées à Lyon sur le site del’HFME. Les greffes thoraciques pédiatriques sont réalisées sur le site de l’hôpital cardiologique.Participer à la mise à jour des données CRISTALet PROMISE par les praticiensLa mise en œuvre des deux logiciels se fait progressivement.Développer la qualité, la sécurité et l’évaluationdes activités et pratiquesLe GCS HOURAA (Groupement de Coopération Sanitaire Hospitalo-universitaire Rhône AlpesAuvergne créé par les 4 CHU le 30/01/2012) participe à ce développement.ARS Rhône-Alpes – ARS d’Auvergne SIOS « Sud-Est » 2013-2018 108
Plan d’actionLe SIOS inter régional Rhône-Alpes 2013-2018 Auvergne s’inscrit dans les quatre objectifs ciblés duplan greffe 2012-2016 de l’ABM (Augmenter le nombre de greffes d’organes et de tissus réalisées àpartir de donneurs décédés, Développer la greffe rénale réalisée à partir de donneurs vivants,Augmenter le nombre de greffes de cellules souches hématopoïétiques, Améliorer le suivi à longterme des patients greffés et des donneurs vivants prélevés).• Action 1 : Augmenter le nombre de prélèvementsSous action 1 : Améliorer les modalités de recensement par :• La généralisation du programme de l’Agence de la biomédecine, Cristal Action, actuellementmis en place dans 50% des établissements préleveurs de l’inter région pour parvenir àl’exhaustivité du recensement des donneurs potentiels sur un site, dans tous les servicesimpliqués.• La poursuite de l’alimentation du fichier national des donneurs de CSH et l’alimentation desbanques de sang de cordon en participant à la promotion des campagnes. Il s’agit de fidéliserles donneurs inscrits, d’améliorer la qualité du typage HLA des donneurs, d’enrichir le registreen nouveaux phénotypes HLA.• L’amélioration du recensement des patients en état de mort encéphalique dans les unités desoins intensifs de cardiologie et neurovasculaires et dans les services d’urgence et deréanimation.• Le développement de la communication entre les IDE de coordination (prélèvements / greffes)et les équipes de réanimation.• Le développement de l’information auprès des usagers pour faire diminuer le tauxd’opposition.Sous action 2 : Sensibiliser et former tous les professionnelsaux prélèvements d’organes :• En sensibilisant les personnels des SAMU et SMUR au prélèvement sur donneur décédé enarrêt cardiaque.• En développant les formations en matière de prélèvement des cellules souches.Sous action 3 : Développer certaines techniques de prélèvement :• En formant des chirurgiens (DU national par exemple ou formation régionale par les HCL pourle pancréas) à pratiquer des multi-prélèvements (rein / pancréas / foie).• En évaluant l’impact de l’utilisation de l’ECMO thérapeutique 34 (Oxygénation par membraneextra-corporelle) sur le développement du prélèvement sur donneur décédé en arrêtcardiaque.• En développant les prélèvements des donneurs « à critères élargis 35 » avec mise sur machineà perfusion des deux reins.• En privilégiant les prélèvements de rein sur donneur vivant par abord coelioscopique afin dedévelopper l’activité de greffe à partir de donneur vivant.• Action 2 : Augmenter le nombre de greffes rénales• Poursuivre les actions d’information auprès des professionnels et des familles sur la grefferénale à partir de donneurs vivants.• Inciter les professionnels à inscrire les patients sur liste d’attente le plus tôt possible à partir duseuil critique de clairance de la créatinine de 20 ml/mn.• Développer la mise en place de machines à perfusion (à minima 3 machines par CHU) demanière à optimiser les greffes à partir de donneurs à critères élargis.34 Dans la médecine de soins intensifs, ECMO (en anglais, acronyme de ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, Oxygénation par membraneextra-corporelle), désigne une technique extracorporelle pour fournir une assistance en oxygène, tant sur le plan cardiaque que respiratoire, auxpatients dont le cœur et les poumons sont si gravement malades ou endommagés qu'ils ne peuvent plus assurer leur fonction.35 Age de 60 ans et plus ou âge entre 50 et 59 ans avec au moins deux facteurs de risque (antécédents d’HTA, décès d’AVC, créatininémiesupérieure à 130 µmoles/l.ARS Rhône-Alpes – ARS d’Auvergne SIOS « Sud-Est » 2013-2018 109
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