SIOS Sud-Est - ARS Rhône-Alpes

PréambuleL’Organisation mondiale de la Santé (OMS) définit la brûlure comme « une lésion de la peau ou detout autre tissu humain causée par un traumatisme thermique. Elle se produit lorsque certaines ou latotalité des cellules de la peau ou d’autres tissus sont détruites par des liquides bouillants(ébouillantement), des substances solides brûlantes (brûlures par contact) ou des flammes (brûlurespar flamme) ». Les lésions dues aux rayonnements, à la radioactivité, à l’électricité, à une friction ouau contact avec des substances chimiques sont aussi considérées comme des brûlures.Les brûlures 1 sont une pathologie fréquente avec une incidence estimée à 150 000 à 200 000nouveaux cas par an en France.L’activité brûlure représente plus de 11 000 patients hospitalisés par an dont 1/3 sont des enfants (enmajorité de moins de 4 ans). Les brûlés graves représentent 15 à 20% de l’effectif. Le nombre depatients progresse au cours du temps mais le nombre de brûlés graves semble en diminution à ladifférence des patients hospitalisés en secteur réanimation des brûlés (personnes âgées / patientsqui décompensent une maladie préexistante à l’occasion de leur brûlure / toxidermies sévères). 60%des brûlés sont hospitalisés en dehors des Centres de Traitement des Brûlés (CTB). L’activité« brûlure » est de type urgence et est soumise à une saisonnalité marquée.Les brûlures 2 sont généralement classées en fonction de la profondeur et de l'étendue de lablessure : brûlure au premier, deuxième ou troisième degré. La peau comporte trois couches. Laprofondeur de la brûlure dépend de la couche de la peau qui a été endommagée. Les symptômesvarient en fonction de la profondeur des dommages :• Les brûlures au premier degré touchent l’épiderme. Ces brûlures se caractérisentgénéralement par l'apparition d'une rougeur, une sensibilité ou des douleurs et une enflure. Iln'y a généralement pas de cloques. La peau se rétablit généralement de façon complète enmoins d'une semaine, et peut parfois se desquamer ou présenter temporairement unecoloration légèrement différente. Les brûlures au premier degré surviennent souvent après unesurexposition aux rayons ultraviolets du soleil ou un contact avec un objet chaud.• Les brûlures au deuxième degré atteignent le derme. Ces brûlures sont très douloureuses etla peau est rosâtre, humide et molle. Des cloques apparaissent généralement et du liquidepeut suinter de la peau. Selon les dommages au derme, ces brûlures peuvent nécessiter dedeux à six semaines pour guérir. Des cicatrices peuvent se produire. Ces brûlures découlentgénéralement d'une exposition grave aux rayons ultraviolets ou d'un contact avec un liquidechaud.• Les brûlures au troisième degré s'attaquent à l'épiderme, au derme et à l'hypoderme. Cesbrûlures endommagent entièrement l'épaisseur de la peau. Les tissus adipeux, les nerfs, lesmuscles et les os peuvent être atteints. Lorsque la peau subit ce type de dommage, elleprésente l'apparence d'une pellicule blanche. La région brûlée n'est généralement pasdouloureuse parce que les terminaisons nerveuses ont été endommagées. Comme unesurface cutanée importante peut avoir été détruite, le rétablissement est très lent et laisse descicatrices considérables. Des brûlures profondes peuvent être provoquées par un contact avecdes flammes, un courant électrique ou des produits chimiques corrosifs.L'étendue d'une brûlure est généralement établie en fonction de la « règle des neufs » : chacundes bras représente 9% de la surface corporelle, chaque jambe 18%, le dos et l'avant du torse 18%chacun, la tête et le cou 9% et la région génitale 1% de la surface. À l'aide de cette classification, lemédecin peut établir un diagnostic précis.A partir de ces éléments, selon la gravité, on distingue :• Les brûlures graves avec plus de 10% de la surface corporelle ou l’existence de paramètresassociées telle que l’âge inférieur à 3 ans, une localisation particulière.• Les brûlures bénignes de moins de 10% de la surface corporelle sans paramètres associés.Les nombre de centres de traitement des grands brûlés (CTB) n’a pas évolué depuis le dernier SIOS.L’Est de la France reste peu pourvu en nombre de lits, expliquant le recrutement par les Centres deTraitement des Brûlés lyonnais de patients en provenance de Bourgogne et de Franche-Comté.La filière de soins repose sur une organisation en réseau de services étroitement imbriqués :• Le CTB pour la prise en charge des brûlés adultes-enfants au stade aigu (hospitalisationambulatoire/ réanimation-chirurgie).1 Source Institut de veille Sanitaire (InVS), rapport InVS 2009.pdf.2 Recommandations de la Société Française d’Etude et de Traitement des Brûlures (SFETB).ARS Rhône-Alpes – ARS d’Auvergne SIOS « Sud-Est » 2013-2018 11