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Malattie della Gabbia Toracica e dei Muscoli Respiratori Sono rari i casi in cui la dispnea ha questa origine. 1) Malattie della gabbia solitamente ben visibili all’Esame Obiettivo a. spondiliti b. petto excavato (patologia in genere congenita) c. cifoscoliosi: se grave può portare a insufficienza respiratoria e cuore polmonare 2) Malattie Neuromuscolari normalmente però i sintomi respiratori sono evidenti in una seconda fase, e prevalgono inizialmente quelli di altri gruppi muscolari a. insufficienza respiratoria b. dispnea Malattie Cardiache Quadro Clinico (tipi di dispnea) a. dispnea da sforzo ingravescente nel tempo, fino ad arrivare ad… b. ortopnea c. dispnea parossistica notturna Patogenesi a. ipertensione arteriosa b. vizi valvolari (mitralici o aortici) c. infarto miocardico d. cardiomiopatie E.O. profilo auscultatorio a. rantolii polmonari in zone declivi (sono rumori umidi: versamenti…) b. sibli inspiratori ed espiratori: asma cardiaca 2 c. aritmie, soffi: tipicamente il ritmo di galoppo (terzo tono cardiaco: S3) possibili segni d. cianosi e. edemi declivi f. turgore delle giugulari g. epatomegalia (fegato da stasi) esami strumentali / di lab a. RX toracico: • cardiomegalia • segni di congestione del circolo polmonare • edema interstiziale • ridistribuzione del flusso verso gli apici • versamenti pleurici scissurali o basali b. Ecocardiogramma • vizi valvolari • ipocinesia • versamento pericardico • ipertrofia ventricolare c. ECG • cardiopatie pre esistenti (infarti, ipertrofie, P mitraliche…) • infarto, aritmie acute 2 bronco costrizione causata dalla riduzione del lume delle piccole vie aeree e dei bronchioli per edema Giuseppe Marini: Semeiotica Fabris (a.a. 2009 / 2010) 14
Edema Polmonare Acuto Da un punto di vista fisiopatogenetico può dipendere da: • malattia cardiaca pre esistente: stenosi mitralica (⇒ congestione delle vene) • evento acuto: infarto miocardico, aritmie Fisiopatologia prime fasi: edema interstiziale a. tachipnea b. ipossia c. ipocapnia (PCO2↓) d. RX • strie (lines) di Kerley (imm) • perdita di definizione delle impronte vascolari stadio avanzato: edema alveolare e. ipercapnia f. acidosi (deriva dall’ipossia evidentemente) g. RX • distribuzione del flusso ematico polmonare agli apici • comparsa di trasudato polmonare a farfalla (più denso sugli ili) Quadro Clinico: in funzione della gravità dell’evento. Può essere drammatico: a. cianosi b. posizione seduta (assunta spontaneamente) c. paziente visibilmente sofferente d. sudorazione profusa e. tosse • non produttiva normalmente, accentuata in clinostatismo • con emissione di schiuma rosea nei casi peggiori (emoftoe) f. pressione arteriosa • alta ⇒ insufficienza sinistra secondaria ad ipertensione • bassa ⇒ prognosi meno favorevole profilo auscultatorio a. rantoli 3 & ronchi in tutti gli ambiti: dalla base agli apici b. broncospasmo (raro) esami a. ECG: può dirimere dubbi sull’origine (infarti, aritmie, blocchi…) Ortopnea E’ una dispnea che insorge rapidamente (minuti) passando da una posizione ortostatica in una clinostatica, per cui si distingue dalla dispnea parossistica notturna, che insorge nell’arco della notte. Fisiopatologia: si ha questa situazione in caso di insufficienza ventricolare limitatamente a sinistra: l’aumento di ritorno venoso che si ha con il reflusso del 1/2 litro che dalle porzioni caudali del corpo quando ci si pone sdraiati porta ad un aumento di gittata, che non viene smaltito a sinistra. Il ventricolo destro (sano) quindi provoca un intasamento del circolo polmonare ⇒ PVENOSA↑ ⇒ resistenze ↑ ⇒ dispnea 3 spesso udibili già entrando nella stanza del paziente: si dice essere un rumore di pentola che bolle Giuseppe Marini: Semeiotica Fabris (a.a. 2009 / 2010) 15
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