Semeiotica Fabris.pdf - AppuntiMed

Percussione
In presenza di uno struma retrosternale la percussione può mettere in evidenza l’esistenza di una ottusità
retrosternale alta, sopramediastinica. Il margine inferiore della zona di ottusità può essere convesso o
continuare immediatamente con l’area di ottusità cardiaca..
Nb: altri sintomi dello struma retrosternale sono
Auscultazione
Tre dinamiche importanti:
Manovre Particolari
• dispnea da compressione (stridore laringeo)
• disfagia
• compressione del nervo ricorrente (afonia o
voce bitonale)
• stasi venosa con turgore delle vene del collo,
del torace e delle braccia (compressione della
cava superiore)
soffio vascolare sistolico: si associa al fremito palpatorio. E’ dovuto all’ipervascolarizzazione ed
alla situazione iper dinamica del circolo che si ha nel Basedow.
ronzio venoso cervicale, sempre nell’ipertiroidismo
soffi da stenosi vascolare: in struma non iperfunzionante
trans illuminazione: servirebbe per discriminare tra cisti o noduli solidi, anche se in questo caso è
sicuramente più indicativa l’ecografia
segno di Pemberton: nel gozzo retro sternale le vie di accesso al torace sono ridotte dallo struma retro
sternale. Facendo alzare le braccia sopra la testa al paziente si ottiene (se è presente tale
gozzo) un ulteriore restringimento dello stretto toracico superiore dovuto alla risalita
della massa, che provoca dispnea e congestione facciale, altamente indicative.
Funzionalità
Bisogna richiedere i livelli di T3 e T4, e del TSH. Le due informazioni incrociate sono informative sullo stato
funzionale, e sul livello della patologia (se è primariamente tiroidea o magari ipofisaria). Ricordiamo che
l’ormone realmente attivo è il T3.
Cause di Iper / Ipo - tiroidismo
• T3/4 ↓ & TSH ↑ ⇒ patologia tiroidea. Questo nell’ipotiroidismo primario
• T3/4 ↓ & TSH ↓ ⇒ patologia ipotalamica (se TRH ↓)
• T3/T4 ↑ & TSH ↓ ⇒ ipertiroidismo
• T3/T4 ↑ & TSH ↑ ⇒ in caso di patologie ipofisarie o ipotalamiche (se TRH↑)…
1. morbo di Basedow Graves (gozzo tossico diffuso) ⇒ iperstimolazione della ghiandola tiroidea da parte
di auto Ab TSH simili (patologia autoimmune di II tipo)
2. Tiroidite di Hashimoto: è sempre autoimmune, ma la reazione è di tipo IV (cellulo mediata: infiltrati
linfocitari), e si ha danno al tessuto della tiroide: TSH↑, T3/4 ↓
3. morbo di Plummer (adenoma tossico) ⇒ nodulo secernente non controllabile tramite meccanismi di
feedback
4. gozzo multi nodulare tossico ⇒ più noduli che assumono indipendenza funzionale
5. Tiroidite subacuta ⇒ si ha infiammazione, con una fase transitoria iniziale di ipertiroidismo, dove il
processo flogistico lede i follicoli rilasciando gli ormoni, quindi un calo di T3/T4.
6. Tireotossicosi factitia: disturbo psiconevrotico dovuto ad ingestione di eccessive quantità di ormoni
tiroidei (p.es attraverso carne di manzo mal trattata: cfr. sotto)
Giuseppe Marini: Semeiotica Fabris (a.a. 2009 / 2010) 31