Semeiotica Fabris.pdf - AppuntiMed

More documents

Recommendations

Info

3) Arto Inferiore • in extrarotazione • piede in estensione plantare due manovre semeiologiche: 1. Prova di Mingazzini: eseguibile sia agli arti inferiori che superiori; Consiste nel verificare la capacità di mantenere una data posizione per 30 secondi senza cedimenti (improvvisi o graduali che siano), testando la funzionalità di cingolo scapolare (arto superiore) o ileo psoas ed estensori (arto inferiore). - arto superiore: si chiede al soggetto di mantenere le braccia (da seduto o in piedi) ad occhi chiusi a 90° con il tronco, (45° se allettato) con dita ben estese ed allargate - arto inferiore: paziente supino, cosce flesse su bacino a 90°, gambe flesse su coscia a 90° 2. Prova di Barrè: Paziente bocconi sul lettino, cosce lievemente divaricate e gambe flesse ad anglo retto sulle cosce. In caso di lesione si verifica una lenta caduta dell’arto. Esplora la forza del bicipite femorale, del semitendinoso e del semimembranoso. Paralisi Spastica (sindrome piramidale irritativa) In opposizione a quella flaccida o deficitaria, la paralisi spastica compare poco tempo dopo (mesi-giorni), e si caratterizza per un ipertono muscolare. 1) zone indenni (per lo più) a. faccia: impossibile capire di che lato è la paralisi all’ispezione b. tronco: l’addome risulta trattabile 2) arti inferiori: prevale l’ipertono estensorio 3) arti superiori: prevale l’ipertono flessorio 4) riflessi a. muscolo tendinei: esagerati b. cutanei: inibiti Esame Neurologico Linguaggio 1) dis/a-fasia: se il paziente ha difficoltà a formulare con frasi o parole esatte il pensiero che si vuole esprimere, anche con una normale capacità di articolazione. Si tratta dell’emisfero dominante, e si ha in genere anche disgrafia, disfasia ricettiva (non si capiscono le parole), dislessia (non le si leggono), afasia di Broca (linguaggio lento e poco fluente: manca la formazione del’engramma linguistico da trasmettere ad M1) o di Wernike (linguaggio fluente ma manca la composizione linguistico grammaticale) 2) disartria: sono alterate la pronuncia, l’articolazione, ma il contenuto è corretto. Lesioni meccaniche, o dei nervi motori 3) afonia: pur parlando produce suoni con alterata tonalità o addirittura bisbigliati. Problemi di corde vocali e/o laringe. In genere si ha difficoltà a tossire, ma non ha nulla a che vedere con disartrie/disfasie.. 4) disfonia 5) mutismo: il paziente è cosciente ma non si sforza di parlare o ad emettere suoni; - psicologico - lesioni della parete anteriore del III ventricolo ed altre strutture… Giuseppe Marini: Semeiotica Fabris (a.a. 2009 / 2010) 44
sistema motorio / sensitivo Tono muscolare Grado di tensione presente nel muscolo a riposo, rilevabile alla palpazione. Ovviamente dipende dal riflesso di stiramento, e non è coscientemente sopprimibile. Si valutano… 1) postura: del tronco (a riposo), la postura anche del capo e del collo, nonché degli arti. Ciascun atteggiamento va confrontato con la parte controlaterale del corpo. Il paziente va osservato da seduto, in piedi, in marcia, osservando la reazione indotta dal peso degli arti.. 2) resistenza passiva alla mobilizzazione: si muove passivamente l’arto saggiando la resistenza, per quanto minima dell’arto. Si può anche provare a sollevare e lasciare cadere il braccio, o anche la gamba. Questo va fatto a paziente supino manovra di Jendrassik: si pone il paziente seduto, gambe a penzoloni; gli si chiede di guardare il soffitto, agganciando a capo iperesteso le due mani ed esercitando la massima forza. In questo modo si libereranno gli arti inferiori. Da eseguire in pazienti non collaborativi o che non riescono a rilassarsi 3) prova del ballottamento: provare movimenti rapidi passivi, alternati e molto rapidi. Si osserva la facilità e l’ampiezza con cui si avverte il movimento 4) prova della spinta: se il soggetto in piedi subisce una spinta dall’avanti in dietro a livello del tronco si rileva un contrazione del tibiale anteriore, che tende ad opporsi alla direzione della spinta. Nell’ipotonia la contrazione appare con un certo ritardo rispetto al lato controlaterale. Si valuteranno quindi eventualmente stati di.. normotonia ipertonia piramidale o spasticità (sindrome irritativa): molto più facile da valutare. E’ una lesione del primo motoneurone, cioè delle vie piramidali. Si nota il riflesso del coltello a serramanico. Sarà ovviamente un’ipertonia flessoria a livello degli arti superiori ed estensoria degli arti inferiori, con piede equino ed andatura falciante. rigidità o ipertonia extrapiramidale, ha caratteristiche plastiche: se si forza un cambiamento di posizione poi questa viene mantenuta. Deriva da un egual ipertono di agonisti ed antagonisti. ipotonia: semeiologicamente è il più difficoltoso da definire, specie se presente come fenomeno sfumato.. i muscoli sono flaccidi, gli arti pendenti; si ha una ridotta resistenza ai movimenti passivi. Si ha la difficoltà a mantenere la posizione di un arto, che potrà facilmente spostarsi… In questa situazione si hanno riflessi tendinei diminuiti / assenti a. interruzioni di archi riflessi b. patologie cerebellari c. shock spinale Forza muscolare Generalmente si valuta l’esame globale, quello segmentario ha pertinenza neurologica, ed esula dall’esame obiettivo generale. Sicuramente in caso p.es di ictus, la riduzione della forza muscolare emerge chiaramente. 1) segno di Mingazzini: cfr. sopra 2) segno della Pronazione (o Mingazzini sensibilizzato): stessa manovra ma con mano rivolta verso l’alto.. Diciamo che i muscoli supinatori fanno parte di una serie di muscoli primariamente colpiti, e quindi ci sarà una tendenza alla pronazione, con mantenimento della mano un po’ più bassa. 3) segno della mano cava: si dispone il malato con gli avambracci a c.a 90° (a L), palme in avanti e dita divaricate con forza: in caso di patologia l’adduzione del pollice provoca l’incavarsi del palmo, perché il pollice e l’eminenza tenar sono portati in avanti ed in dentro. Giuseppe Marini: Semeiotica Fabris (a.a. 2009 / 2010) 45
Page 1 and 2: Prof. Fabris Semeiotica Il primo pu
Page 3 and 4: adisfigmia ⇒ 60 - BPM • stimola
Page 5 and 6: 2) polso piccolo (pulsus parvus) a.
Page 9 and 10: § Respiri Patologici Respiro di C
Page 11 and 12: . cronica • polmone • cuore - P
Page 13 and 14: Malattie dell’Interstizio Polmona
Page 15 and 16: Edema Polmonare Acuto Da un punto d
Page 17: Pressione Arteriosa Il senso della
Page 21 and 22: Esame Obiettivo Generale fenotipo
Page 23 and 24: § facies E’ l’insieme di quegl
Page 25 and 26: 6) Rinofima: determina, con la gros
Page 28 and 29: Cute ed Annessi Cutanei E’ pretta
Page 30 and 31: approccio anteriore (metodo di Lahe
Page 32 and 33: 7. Forme rare: come la tireotossico
Page 35 and 36: Pressione Venosa Il metodo migliore
Page 37 and 38: e. ectropion: protrusione verso l
Page 39 and 40: Ispezione della Cornea Sclera 1) t
Page 41 and 42: 6) Riflessi Pupillari a. alla luce:
Page 43: Mista Meccanismi in parte centrali
Page 47 and 48: 9) faringeo: stimolando la parete p
Page 49 and 50: trigemino (V) -- 1) funzione motori
Page 51 and 52: Vago (X) 1) funzione motoria: sempr
Page 53 and 54: arto inferiore a. prova calcagno -
Page 55 and 56: Palpazione Motilità 3) valutare l
Page 57 and 58: Ispezione Controllare l’angolo cu
Page 59 and 60: Osservazione Anca 1) simmetria: tr
Page 61 and 62: Motilità Piedi e Caviglie Ispezi
Page 63: Nota Questa è una raccolta di appu

Semeiotica Fabris.pdf - AppuntiMed

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?