Semeiotica Fabris.pdf - AppuntiMed

Pupille
Devono apparire rotonde, uguali (isocoria) e di dimensioni uguali; Vanno osservate in un ambiente non troppo
luminoso o buio.
• sfintere dell’iride ⇒ fibre para-s dai nn. mesencefalici di Edingher Westphal
(tramite il III ed il ganglio ciliare)
⇒ ipertono vagale = miosi (↓∅).
Può quindi essere dovuto a farmaci eccitanti il parasimpatico (ACh,
Pilocarpina, muscarina) o inibenti il simpatico.
• dilatatore dell’iride ⇒ ff. simpatiche dal ganglio cervicale superiore (pirenoforo nel
centro cilio spinale di Budge del muscolo dorsale)
⇒ ipertono simpatico = midriasi (↑∅ > 5mm).
1) uniformità di forma: le pupille devono essere uguali
Quindi può essere dovuto a eccitanti del simpatico (cocaina, anfetamine, NE)
o farmaci bloccanti del para-s (atropina, scopolamina)
a. aniscoria: variazione unilaterale di ∅, segno di irritazione / lesione delle vie deputate alla
motilità pupillare
b. isociclìa pupillare: dovrebbero presentare la stessa regolarità di contorno
c. pupilla a goccia / irregolare
- lesioni infiammatorie dell’iride
- tabe dorsale
- paralisi progressiva
- alterazioni congenite
d. pupilla ovale: talvolta secondaria a traumi, emorragie intracraniche.. va quindi segnalata.
Generalmente torna normale una volta che la P intracranica si normalizzi
2) S. di Claude Bernard Horner
E’ una lesione distruttiva del simpatico cervicale, da cui si ha…
a. anisocoria con miosi monolaterale
b. ptosi palpebrale
c. enoftalmo (deficit del m.di müller)
d. arrossamento della metà controlaterale del viso
3) S. di Parafour Depetit
Indica sempre un danno del simpatico cervicale, ma in questo caso di tipo flogistico, ragion per cui è
frequente in patologie mediastiniche / dell’apice polmonare (tumori di pancost 9 )
a. anisocoria con midriasi (∅↑)
b. sollevamento della palpebra superiore
c. esoftalmo
d. pallore dell’emi faccia corrispondente
4) Pupillotonia o Reazione Pupillare Tonica
Se la reazione alla luce è abolita con la comune metodica, ma evocabile, seppure con una reazione
molto lenta, in adatte condizione (prova in camera oscura).
5) Hippus
ritmico alternarsi di contrazione e dilatazione della pupilla: alcuni lo considerano collegato alla sclerosi
multipla o a tumori cerebrali, ma può anche non sottendere particolari patologie.
9 Sindrome di Pancost = Bernard Horner + Nevralgia cervico brachiale + Turbe vasomotorie dell’arto superiore
Giuseppe Marini: Semeiotica Fabris (a.a. 2009 / 2010) 40