Semeiotica Fabris.pdf - AppuntiMed

⇒ segno di Graefe: facendo fissare al paziente un dito che venga abbassato dall’alto verso il basso, la
palpebra superiore del paziente non segue → tratto di sclera rimane scoperto
⇒ segno di Moebius: avvicinando un dito centralmente al naso, uno o entrambi gli occhi sfuggono alla
convergenza portandosi lateralmente.
⇒ segno di Dalrymple: retrazione palpebrale superiore e/o inferiore che può associarsi ad edema ed
ispessimento palpebrale
⇒ segno di Kocher: si valuta anche nella facies, è caratterizzato da sguardo fisso, ipervigile, quasi
spaventato
⇒ segno di Rosenbach: fine tremore palpebrale alla chiusura
⇒ segno di Stellwag: riduzione della frequenza e dell’ampiezza dell’ammiccamento (quello
fisiologico), che può portare ad infiammazioni, arrossamenti…
Dermopatia Basedowiana: è una specie di edema pretibiale, tipico ed esclusivo di questa forma di
ipertiroidismo.
Indagini Strumentali
Si palpano i noduli, tramite eco si verifica la loro consistenza. La situazione si valuta anche tramite il dosaggio
degli ormoni. Una scintigrafia può testimoniare la funzionalità o l’autonomia dei noduli, che possono andare a
sopprimere anche la normale attività tiroidea. Si dice che nella scintigrafia si ha un minus nel caso di un
nodulo freddo, dove non c’è captazione e quindi si ha scarsa attività.
1) Ecografia / ecodoppler
• aumentati di volume
• presenza di noduli e loro consistenza (solidi o cisti)
• ipervascolarizzazione della ghiandola (funzione doppler)
• vascolarizzazione periferica o meno di un nodulo (sempre doppler)
• rilevazione di calcificazioni
• omogeneità della ghiandola (se sana) o meno
2) Agoaspirato Tiroideo (FNA: Fine Needle Aspiration)
Quando viene palpato un nodulo tiroideo; La patologia è più nettamente
femminile, e c.a il 5% dei noduli è maligno. Il nodulo singolo è più
pericoloso di una situazione di multinodularità; Questa analisi permette di
verificare se un nodulo è o meno maligno: si utilizza un ago sottile che viene
posizionato nel nodulo 7 , per capillarità le cellule lo risalgono, quindi si attua
una analisi anatomopatologica del campione: Si allestiranno diversi vetrini:
- lasciati essiccare all’aria (air dried) per la colorazione con MGG
- messi in etanolo 95% per la colorazione papanicolau.
Non è un esame particolarmente doloroso (solo fastidioso) o pericoloso. Gli unici rischi possono essere
• episodi vaso vagali
• perforazione della trachea: quasi impossibile soprattutto se si esegue su guida
ecografica, che è assolutamente essenziale in caso di ago
aspirato di cisti.
• non favorisce la dispersione di (eventuali) cellule tumorali (dimostrato)
7 se questo è < 1cm si eseguirà una procedura guida ecografica, con paziente con collo iperesteso grazie al posizionamento
di un cuscino. Si esegue una mobilizzazione ripetuta (10-15 volte) dell’ago per assicurare il prelievo.
Giuseppe Marini: Semeiotica Fabris (a.a. 2009 / 2010) 33