Semeiotica Fabris.pdf - AppuntiMed

Alterazioni dello stato di Vigilanza
Si hanno diversi gradi, ovviamente, che in ordine progressivo si identificano con…
annebbiamento: stato di diminuita prontezza del paziente che talora si può manifestare con
ipereccitabilità alternata a sonnolenza. Il sintomo più precoce è una diminuzione
dell’attenzione, rivelata dalla facile distraibilità del soggetto.
obnubilamento: E’ uno stato che assomiglia alla normale sonnolenza. La stimolazione del paziente
porta ad uno stato di completa vigilanza e collaborazione, anche se egli tende a
sprofondare di nuovo nel sonno quando la stimolazione cessa. Normalmente si può
eseguire la visita neurologica completa.
a. interessamento diretto o indiretto del mesencefalo
b. intossicazione da farmaci
stupore: Lasciato a se stesso, il paziente sembra completamente privo di coscienza (stato simile ad un
sonno profondo), ciò nonostante può essere irrequieto. In seguito ad una stimolazione
vigorosa lo si può risvegliare fino a renderlo capace di opporre resistenza agli stimoli dolorosi,
o persino, per brevi periodi, di obbedire a comandi o rispondere a domande semplici. Ma non si
ottiene una collaborazione soddisfacente e, non appena la stimolazione cessa, il paziente
ritorna al suo stato originario.
a. patologie bilaterali degli emisferi cerebrali (di tipo anossico, tossico o traumatico)
b. compressione / patologie del mesencefalo
coma: il paziente è in stato di profonda incoscienza; risponderà nel modo più elementare agli stimoli
dolorosi e non potrà in alcun modo essere indotto a collaborare. Di solito giace immobile ed è
incontinente.
coma superficiale: confina con lo stupore
coma profondo: un coma in cui non esiste più alcuna forma di attività
spontanea anche riflessa. I gradi più profondi d’incoscienza
sono comuni nelle lesioni del ponte e del bulbo; i riflessi
pupillari, corneali e di deglutizione possono essere aboliti
GCS: Glasgow Coma Scale: valuta le riposte del paziente in tre contesti diversi, ottenendo un punteggio variabile,
che sarà informativo sullo stato del paziente stesso:
Il punteggio totale, derivante
dalla somma delle singole prove
determina lo stato del paziente:
15 ⇒ norma
12-15 ⇒ deficit di live intensità
9-12 ⇒ deficit di media entità