Semeiotica Fabris.pdf - AppuntiMed

acustico (VIII)
Si trovano due sistemi di fibre in un unico tronco nervoso: il nervo cocleare e il vestibolare. Fanno riferimento a
distinti sensori, ovviamente. Il nervo cocleare è ovviamente collegato all’udito
1) funzione uditiva: si verificano dall’otorinolaringoiatra tramite test uditivi. Si possono però eseguire dei
test di screening, anche se un po’ grossolani..
a. voce sussurrata: cercare di parlare piano a 30-40cm di distanza dall0orecchio tenendo tappato
l’altro
b. ticchettio: dell’orologio, può essere utile a testare la capacità di rilevare frequenze alte
Ci sono quindi tre test che possono essere indicativi anche sull’origine della sordità: di trasmissione
(Tr) o Neurosensoriale (Nrs). Il concetto è che se il deficit è di trasmissione, facendo transitare il suono
per via ossea raggiungerà indipendentemente la coclea, mentre per via aerea dovrà passare per il sistema
di trasmissione…
c. test di Weber: mettere la base del diapason vibrante sul vertice della testa, controllando che il
paziente non lo senta lateralizzato. (teatralizzazione del suono).
- Tr: lateralizzazione del suono all’orecchio sordo
- Nrs: lateralizzazione all’orecchio meno malato
d. test di Rinne: diapason sul processo mastoideo, e contare il tempo fin quando il paziente non
sente più il suono confrontandolo con il tempo a 2-3 cm dell’orecchio (via aerea)
- Tr: tempo trasmissione ossea uditiva ≥ tempo trasmissione aerea
- Nrs: tempo trasmissione aerea uditiva ≥ doppio del tempo di trasmissione ossea
e. test di Schwabach: è il confronto con il tempo per cui l’esaminatore sente il suono (ovviamente
non si devono avere deficit uditivi nell’esaminatore) trasmesso per via ossea
- Tr: il paziente sente più a lungo dell’esaminatore
- Nrs: l’esaminatore sente più a lungo del paziente
2) funzione vestibolare: può essere utile in particolare la presenza di nistagmo, in genere se vestibolare si
tratta di una componente laterale, mentre quello che origina dal tronco cerebrale è
verticale. Per eseguire questo controllo si chiede al paziente di tenere lo sguardo fisso
a 45°: gli occhi scivolano lentamente verso il centro e poi scattano verso la posizione
iniziale.
glossofaringeo (IX)
In genere è associato nei processi patologici, al vago, spesso indistintamente.
1) funzione motoria: le fibre motorie sono dirette allo stilo faringeo
a. osservazione del faringe: invitando il paziente a dire “A”
b. deglutizione: si fa deglutire un sorso d’acqua, non si deve osservare il passaggio di acqua
attraverso il naso una volta che il rinofaringe è stato isolato dal palato molle
c. voce: valutare carattere e qualità
d. riflessi: faringeo, già visto..
disfagia per i solidi
paralisi: si può notare lo spostamento dei tessuti molli del faringe verso li lato sano.
2) funzione gustativa: come per il VII paio
Giuseppe Marini: Semeiotica Fabris (a.a. 2009 / 2010) 50