“Graft versus host disease orale in pazienti sottoposti a ... - SIPMO

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GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE termine del parto: si tratta di circa 50-150 ml di sangue nei nati a termine; esso viene processato e criopreservato entro 36 ore: in seguito può essere conservato a lungo nelle banche placentari (Lamberteghini Deliliers 2000). Il sangue prelevato viene sottoposto ad accertamenti dopo sei mesi dal parto e le sacche di bambini infetti o con difetti genetici vengono scartate. Il sistema HLA del feto viene successivamente tipizzato e, una volta uscito dal periodo di quarantena può essere utilizzato. Il trapianto di sangue proveniente dal cordone presenta alcuni importanti vantaggi rispetto alle altre tecniche: il trapianto può essere effettuato anche se non esiste una corrispondenza assoluta HLA; il sangue di cordone è immunologicamente meno aggressivo delle altre fonti; il rischio di Graft versus Host Disease (GvHD) è inferiore, ma non viene perso l’effetto Graft versus Leukemia (GvL, reazione delle cellule trapiantate contro la malattia primitiva). Lo svantaggio maggiore, che attualmente impedisce un ampio utilizzo di tale metodica, è rappresentato dalla quantità di cellule staminali raccolte che essendo limitata, rende il trapianto possibile quasi esclusivamente nei pazienti pediatrici; inoltre, l’attecchimento del trapianto avviene più tardivamente rispetto alle altre tecniche (Lennard et al. 2000). 14
GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE Il successo del trapianto, è direttamente proporzionale al grado di uguaglianza tra gli antigeni HLA del donatore e del ricevente (Beatty et al. 1991; Armitage 1994). In genere i pazienti considerati idonei per questo tipo di trapianto non devono superare i 55 anni in quanto, all’aumentare dell’età del paziente, aumenta proporzionalmente il rischio di insorgenza della GvHD (Armitage 1994). Una volta che il donatore è stato identificato, lo stadio successivo prevede l’utilizzo di alte dosi di chemioterapia e/o radioterapia per il conseguimento di tre obiettivi: raggiungere un buon grado di immunosopressione al fine di evitare la distruzione delle cellule trapiantate da parte delle cellule immunitarie sopravvissute; distruggere le cellule tumorali presenti; in alcuni pazienti creare spazio per accogliere il trapianto (Armitage 1994). Nella tabella 1.2.1 vengono riportate le principali indicazioni del trapianto allogenico. 15
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