“Graft versus host disease orale in pazienti sottoposti a ... - SIPMO

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GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE 2.4 INFEZIONI Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche è associato ad un aumentato rischio di sviluppare infezioni sistemiche acute o croniche a partenza dal cavo orale (McGuire et al. 1993; Schubert 1998). I microrganismi coinvolti nell’eziologia delle infezioni acute, appartengono alla microflora orale e la loro patogenicità è proporzionale al grado e alla durata dell’immunosopressione del paziente. La frequenza con la quale le infezioni insorgono nei pazienti sottoposti a trapianto sembrerebbe essere uguale a quella osservata nei pazienti immunodepressi che sono sottoposti a regimi di condizionamento elevati senza ricevere il trapianto. I microrganismi maggiormente responsabili di queste infezioni sono: funghi, virus e batteri. 2.4.1 Infezioni fungine Le candidosi rappresentano le infezioni fungine più frequenti nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali periferiche. Diverse specie di Candida sono state indagate nei pazienti immunodepressi, ma quella che sicuramente compare con maggior frequenza è la Candida Albicans (Crislip et al. 1989; Peterson 1992). 30
GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE Va comunque sottolineato che la C. Albicans è un normale abitante del tratto orofaringeo e che la sua presenza non indica necessariamente una patologia in corso ma una semplice colonizzazione delle mucose; il rischio che tale microrganismo diventi patogeno per l’ospite e che causi infezioni aumenta con la severità e la durata dell’immunodepressione. Le infezioni acute, in genere, si presentano con pseudomembrane ossia, lesioni bianche, asportabili, localizzate con maggior frequenza a livello della lingua, delle mucose geniene e delle commissure labiali. Neutropenia, GvHD, xerostomia, utilizzo di antibiotici ad ampio spettro e di steroidi rappresentano fattori predisponenti lo sviluppo di un’infezione (Schubert et al. 1998). Le forme di candidosi atrofica sono meno comuni, clinicamente si presentano come aree atrofiche ed eritematose le quali interessano con maggior frequenza la regione dorsale della lingua, il palato duro e molle. Detriti di cibo, essudato fibrinoso, secrezioni mucose e lesioni associate a GvHD possono essere confuse con le pseudomembrane della candidosi; per questo motivo, è necessario effettuare degli esami specifici al fine di identificare la specie fungina ed avere una diagnosi di certezza. La diagnosi definitiva viene effettuata tenendo conto delle caratteristiche cliniche della patologia, della storia clinica, dei fattori di rischio del paziente ed degli esami di laboratorio (Schubert et al. 1998). 31
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