“Graft versus host disease orale in pazienti sottoposti a ... - SIPMO

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GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE Per la terapia della candidosi vengono impiegati svariati farmaci antifungini: 1. nistatina sottoforma di soluzioni orali o pastiglie; 2. clotrimazolo; 3. amfotericina B in soluzione, nelle forme acute. I farmaci sopraelencati, vengono utilizzati topicamente per curare lesioni localizzate alle mucose orali mentre per il controllo della candidosi orofaringea si preferiscono farmaci sistemici come: 1. ketoconazolo; 2. fluconazolo; 3. itraconazolo. Altre infezioni fungine che possono insorgere nel paziente trapiantato di midollo includono le aspergillosi e le mucormicosi. Tali infezioni sono molto aggressive e tendono ad invadere l’organismo. 2.4.2 Infezioni batteriche Le infezioni batteriche che interessano il paziente sottoposto a trapianto di cellule staminali, possono essere causate da batteri appartenenti alla flora batterica del paziente stesso od essere patogeni nosocomiali (Schubert et al. 1998). 32
GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE Tra questi microrganismi sono inclusi lo Streptococcus viridans e lo Streptococcus mutans (Villablanca et al. 1990), tra i batteri acquisiti invece si ricordano P.aeruginosa, S.aureus ed E.coli. Alcuni batteri come lo Streptococcus mutans e lo Streptococcus viridians, possiedono una bassa virulenza nei pazienti immunocompetenti, ma sono spesso responsabili di infezioni nei pazienti con sistema immunitario depresso (Schimpff et al. 1991; Pizzo et al. 1993). Bisogna sottolineare come, nei pazienti immunocompromessi, può comparire una sovrainfezione di lesioni già presenti nel cavo orale da parte dei batteri. Inoltre pazienti affetti da malattia parodontale cronica e sottoposti a trapianto, sono a rischio di sviluppare una infezione parodontale acuta associata a sequele sistemiche (Schubert et al. 1998). Per il controllo di queste infezioni si può utilizzare una terapia antibiotica ad ampio spettro; a livello locale si può intervenire mediante: 1. irrigazione con agenti effervescenti (perossido di idrogeno) i quali, esplicano un’azione tossica nei confronti di batteri anaerobi che colonizzano i solchi e le tasche gengivali; 2. rimozione meccanica delicata della placca batterica tramite spazzolino e filo interdentale. 33
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