“Graft versus host disease orale in pazienti sottoposti a ... - SIPMO

More documents

Recommendations

Info

GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE I regimi di condizionamento ridotto implicano l’utilizzo di agenti tossici per le cellule staminali e le cellule tumorali, come il busulfano o la TBI, ma in dosi ridotte se confrontate al trapianto convenzionale. I regimi presentati al Workshop dell’ EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation) possono essere divisi in quattro gruppi principali, la maggior parte dei quali è combinato alla fludarabina (Bacigalupo 2002). TBI (Total Body Irradiation) 200 cGy: questo protocollo è stato proposto in origine da Storb e collaboratori e prevedeva l’utilizzo di TBI a 200 cGy associata a fludarabina seguita da innesto di cellule staminali periferiche non manipolate. Successivamente questo protocollo ha subito delle variazioni in seguito all’insorgenza di c-GvHD estesa in circa il 50% dei pazienti trattati; Busulfano 8 mg/Kg + fludarabina(FLU) 125 mg/m2 + anticorpi antitimociti(ATG): nel 1998 Slavin e colleghi misero a punto questo protocollo. I pazienti sottoposti a tale regime hanno sviluppato forme severe di GvHD acuta e/o cronica nel 15-34% dei casi; per questo motivo anche tale protocollo ha subito nel tempo delle variazioni; Thiotepa 10 mg/Kg + ciclofosfamide 100 mg/Kg: la thiotepa è stata largamente utilizzata da M. Martelli e collaboratori a Perugia per trapianti allogenici da non-consanguineo in associazione con la TBI e la 18
GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE ciclofosfamide. Più recentemente questo gruppo di studiosi ha introdotto la fludarabina nel protocollo. Uno studio che comprendeva 44 pazienti effettuato a Milano ha messo in evidenza la bassa incidenza (2%) di a- GvHD in questi pazienti e un rischio di sviluppare c-GvHD pari al 25%. Melphalan (MEL) 140 mg/m2, fludarabina 150 mg/m2 e CAMPATH 1H: questo protocollo è stato presentato da S. McKinnon. L’utilizzo di tale regime di condizionamento a livello sperimentale, ha messo in evidenza che GvHD acuta di III e IV grado, nonché forme estese di GvHD cronica sono virtualmente assenti; questo fenomeno sarebbe dovuto principalmente all’impiego campath 1H. Il filo comune di tutti questi regimi di condizionamento è l’utilizzo di farmaci a dosaggi estremamente più bassi rispetto a quelli che normalmente si impiegano nei trattamenti mieloablativi di tipo standard. Dall’osservazione che le recidive dei pazienti sottoposti a trapianto allogenico potevano essere favorevolmente trattate con l’infusione di linfociti T del donatore (DLI) (Slavin et al. 1988; Collins et al. 1997) si è dedotto che una delle principali componenti terapeutiche del trapianto allogenico potesse ascriversi ai linfociti T del donatore: questi, eliminando fisicamente le cellule maligne dell’ospite, renderebbero superfluo l’utilizzo dei regimi di condizionamento ad elevato dosaggio poiché sfrutterebbero un ipotetico effetto Graft versus Leukemia (GvL). Da ciò, deriva la possibilità di 19
Page 1 and 2: GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A
Page 17: GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A
Page 69 and 70:
GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
show all

“Graft versus host disease orale in pazienti sottoposti a ... - SIPMO

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?