“Graft versus host disease orale in pazienti sottoposti a ... - SIPMO

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GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE 2.4.3 Infezioni virali I pazienti sottoposti a trapianto presentano un elevato rischio di sviluppare infezioni virali acute a partenza dai tessuti orofaringei (Saral 1990; Lloid et al. 1994). Durante la seconda (prelievo) e terza fase (condizionamento) del trapianto, le infezioni virali sono più comunemente causate da: Herpes Simplex Virus (HSV), Virus Varicella-Zoster (VZV) e Cytomegalovirus (CMV). Con frequenza minore, le infezioni vedono come principali agenti patogeni Epstein-Barr Virus (EBV), Coxackie Virus, Adenovirus e Human Herpes Virus 6 (Crislip et al. 1989; Ganz et al. 1994). La riattivazione dell’HSV si manifesta a livello del cavo orale tramite la comparsa di lesioni emorragico- ulcerative le quali, possono estendersi ad un’ampia superficie della mucosa orale; spesso può comparire un quadro di mucosite che può essere facilmente confusa con la mucosite orofaringea conseguente al regime di condizionamento. Per i pazienti HSV-sieropositivi e sottoposti a trapianto di midollo osseo è opportuno effettuare una profilassi sistemica con acyclovir la quale riduce drasticamente l’incidenza di riattivazione del virus durante la fase del prelievo (Bustamante et al. 1991). 34
GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE I pazienti che non vengono sottoposti alla profilassi possono incorrere in gravi conseguenze legate alla disseminazione del virus nell’organismo. Raramente si osservano resistenze dell’HSV nei confronti dell’acyclovir; il fallimento della profilassi o del trattamento infatti, è più spesso riconducibile ad inadeguate dosi di farmaco somministrato (Schubert et al. 1998). La riattivazione del VZV avviene in genere durante la terza e quarta fase; le lesioni sono caratterizzate da eruzioni vescicolari che seguono la distribuzione di un dermatomero (Schubert 1991). Nei casi più severi, l’infezione può essere disseminata e può essere fatale per il paziente particolarmente immunodepresso. L’infezione causata dal CMV è più frequente nel corso della seconda e terza fase del trapianto. Le lesioni causate da questo virus in genere non hanno un aspetto caratteristico: più spesso si notano ulcere superficiali o moderatamente profonde ricoperte da pseudomembrane di essudato fibrinoso. Nei casi più gravi, le lesioni possono estendersi ed interessare gran parte della mucosa orale (Schubert et al. 1993). 35
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