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GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE Recentemente e prevalentemente negli autotrapianti, l’utilizzo delle PBSC, prelevate dal sangue periferico in pazienti sottoposti a procedure di mobilizzazione con fattori di crescita emopoietici in combinazione o meno a chemioterapia, ha quasi completamente sostituito il midollo osseo (>90%), avendo i seguenti vantaggi: la procedura di raccolta delle PBSC è meno invasiva rispetto al prelievo di midollo, non richiede anestesia generale e può essere eseguita in ricovero giornaliero; maggiore rapidità dell’attecchimento emopoietico; è possibile raccogliere le PBSC anche in caso di significativa infiltrazione midollare da parte della neoplasia o di precedente radioterapia sulla pelvi che rende impossibile la raccolta di cellule midollari; le PBSC consentono un più rapido recupero dei granulociti e delle piastrine rispetto alla re-infusione di precursori midollari, con conseguente riduzione della morbilità e mortalità legate al trapianto, del supporto trasfusionale, dei tempi di degenza e dei costi relativi alla procedura; disponibilità di larghe quantità di cellule emopoietiche suscettibili di procedure di manipolazione e utilizzazione nel contesto di terapie sequenziali ad alte dosi. 4
GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE Il midollo è in genere prelevato tramite ripetute aspirazioni dalla cresta iliaca posteriore fino a che non si raggiunge un adeguato numero di cellule; se il prelievo da questa zona risulta essere insufficiente si può utilizzare la cresta iliaca anteriore o lo sterno. In genere, il numero di cellule prelevate è da 100 a 300 milioni per chilogrammo di peso corporeo del ricevente, considerando la patologia del paziente (nei pazienti affetti da anemia aplastica il numero di cellule prelevate è maggiore) e l’intensità e il tipo di condizionamento a cui il ricevente verrà sottoposto. In genere il prelievo e ben tollerato (Bortin et al. 1983; Buckner et al. 1984). Il midollo a volte viene trattato in vitro per rimuovere le cellule che non servono; nel caso di trapianto allogenico, infatti, se gli antigeni del sistema ABO sono incompatibili con quelli del ricevente, è necessario rimuovere gli eritrociti maturi dal trapianto per evitare una reazione emolitica (Gale et al. 1977; Jin et al. 1987) 3. Fase del condizionamento. Consiste nella somministrazione di farmaci chemioterapici ed eventualmente di radiazioni ionizzanti (TBI o Total Body Irradiation). Questa fase ha i seguenti obiettivi (Armitage 1994; Bablor 1994; Donnel et al. 1998): 1. eliminare tutte le cellule tumorali maligne presenti; 5
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