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GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE Poiché, come già illustrato, la mucosite rappresenta una delle complicanze orali che più frequentemente si manifesta nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche, molti Autori hanno cercato una soluzione volta alla prevenzione e alla cura di questa patologia (Wilkes 1998; Sardella et al. 1998; Plevova 1999; Biron et al. 2000; Kostler et al. 2001; Demarosi et al. 2002; Clarkson et al. 2003; Worthington et al. 2003). Sfortunatamente, molte di queste soluzioni sono state vanificate dalla difficoltà nel prevedere i pazienti che svilupperanno la mucosite e nel prevenire la patologia stessa. Diversi studi hanno però dimostrato che il mantenimento di una buona igiene orale, l’eliminazione di focolai infettivi e l’abbassamento della carica batterica rappresentano un fondamento per ridurre il rischio, la severità e la durata della mucosite (Carl 1993; Elad et al. 1999; Plevova 1999). 26
GvHD ORALE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI CELLULE STAMINALI A REGIME RIDOTTO E CONVENZIONALE 2.2 DISFUNZIONI DELLE GHIANDOLE SALIVARI Le disfunzioni delle ghiandole salivari costituiscono una complicanza comune nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche (Schubert et al. 1987). L’eziologia di tali disfunzioni può essere riconducibile al regime di condizionamento cui il paziente è sottoposto, alla GvHD o all’utilizzo di farmaci (Schubert et al. 1998). Le radiazioni ionizzanti e la chemioterapia, per esempio, utilizzate nel regime di condizionamento dei pazienti in attesa di trapianto, possono indurre xerostomia. La xerostomia può essere un problema piuttosto significante per questi pazienti; la saliva non ha solo proprietà lubrificanti, ma contiene numerosi fattori anti-microbici che contribuiscono alle difese dell’ospite. Questi componenti includono mucine che inibiscono l’adesione microbica alle mucose, Ig A secretorie, lattoferrina, lattoperossidasi, transferrina e altre proteine (Garfunkel et al. 1994; Chaushu et al. 1996; Schubert et al. 1998). I farmaci che inducono ipersalivazione in genere sono rari; in alcuni pazienti è possibile evidenziare scialorrea la quale non sembra essere correlata ad un aumento della produzione di saliva da parte delle ghiandole salivari, ma piuttosto sembra essere la conseguenza di una riduzione della deglutizione 27
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