MEDICINA NUCLEARE MEDICINA NUCLEARE - AIMN

Ancora il gruppo del prof. Mariani, affronta lo stesso argomento della palliazione del dolore da metastasi
scheletriche nel numero di gennaio 2007 dell’Eur J Nucl Med Mol Imaging, con lo scopo di valutare
l’effetto sinergico di chemioterapia e terapia con Sm153-EDTMP sulla sopravvivenza di pazienti con
carcinoma prostatico non responsivo alla terapia ormonale (Clinical benefit of bone-targeted
radiometabolic therapy with (153)Sm-EDTMP combined with chemotherapy in patients with metastatic
hormone-refractory prostate cancer). Retrospettivamente erano rivisti 45 pazienti, 25 dei quali con 10 sedi ossee. La mediana del PSA era 224 ng/ml. In 6
pazienti il dolore osseo era lieve, moderato in 16, severo in 22 e intollerabile in 1. Si individuavano 3
gruppi di pazienti, il gruppoA che eseguiva solo terapia con (153)Sm-EDTMP, il gruppoB che eseguiva
chemioterapia (estramustina fosfato o mitoxantrone più prednisone) 3-5 mesi dopo terapia con Sm153-
EDTMP e il gruppoC che eseguiva chemioterapia 1 mese dopo terapia radionuclidica. La tossicità
ematologica era lieve senza evidenza di effetto additivo in pazienti che eseguivano entrambe le terapie.
La palliazione del dolore indotta dal (153)Sm-EDTMP si aveva nel 71% dei pazienti con risposta clinica
e biochimica (livelli sierici di PSA) favorevole significativamente più evidente nel gruppo C rispetto al
gruppo A. Inoltre, la sopravvivenza media globale era significativamente più lunga nel gruppo C rispetto
sia al gruppo B che al gruppo A. Pertanto i risultati di questo studio confermano l’efficacia della terapia
con (153)Sm-EDTMP in termini sia di sollievo del dolore che di risposta del PSA con minima tossicità.
Ma soprattutto indicano una prolungata sopravvivenza quando combinata con chemioterapia, aprendo
così la strada ad un approccio terapeutico multidisciplinare in questo gruppo di pazienti.
Nel numero di dicembre 2006 dell’Am J Clin Oncol, Li e coll dell’Ospedale Oncologico di Shandong,
Cina, hanno valutato l’utilità dell’imaging con traccianti di ipossia nella predizione di risposta alla
radioterapia in pazienti con NSCLC (Serial hypoxia imaging with 99mTc-HL91 SPECT to predict
radiotherapy response in nonsmall cell lung cancer). In 32 pazienti con NSCLC che eseguivano
radioterapia conformazionale si eseguiva una SPECT con 99mTc-HL91 alcuni giorni prima della
radioterapia ed in 18 di essi anche durante e al completamento del trattamento radioterapico e si calcolava
un rapporto tumore/tessuto normale (T/N). Il T/N calcolato su immagini ottenute 4 ore p.i., evidenziava
una correlazione statisticamente significativa con la risposta tumorale e la sopravvivenza globale. Inoltre
nei 18 pazienti in cui si eseguiva un’ulteriore valutazione nel corso del trattamento radioterapico si
osservava un progressivo decremento del valore di T/N, risultato anch’esso statisticamente significativo,
indicante una modificazione dello stato di ossigenazione tumorale. Pertanto essi concludevano che HL91
SPECT è in grado di identificare lo stato di ossigenazione tumorale e sue modifiche nel corso di
radioterapia in NSCLC e che l’imaging eseguito prima dell’inizio del trattamento radiotrerapico può
predire la risposta tumorale e la sopravvivenza dei pazienti.
Nel numero di dicembre 2006 del J Am Coll Cardiol, Dutka e coll, dell’Università di Cambridge, hanno
studiato la capacità di trasporto e utilizzazione del glucosio nel miocardio di pazienti con Diabete Mellito
di tipo II e disfunzione ventricolare sinistra post-ischemica (Myocardial glucose transport and utilization
in patients with type 2 diabetes mellitus, left ventricular dysfunction, and coronary artery disease),
ipotizzando che l’incrementata morbilità e mortalità per CAD nei diabetici possa essere correlata ad una
ridotta capacità di utilizzo del glucosio a livello miocardico. Essi valutavano il flusso miocardico e il
consumo di glucosio in 54 pazienti (19 con diabete) multivasali e con insufficienza cardiaca, mediante
18F-FDG PET con clamp iperinsulinemico. In un sottogruppo di 18 pazienti si eseguiva biopsia
miocardica durante intervento di by-pass aorto-coronarico per determinare la distribuzione e la
concentrazione dei trasportatori di glucosio (GLUT4) e la si confrontava con biopsia di controllo ottenuta
in cuore di donatore prima del trapianto.
I risultati mostravano che il flusso miocardico era sovrapponibile in pazienti con e senza diabete ma che
l’utilizzo del glucosio era minore in pazienti con diabete (p = 0.0002) nonostante avessero comparabili
valori di insulinemia e più elevate concentrazioni ematiche di glucosio. Inoltre i valori di densità
miocardica del GLUT4 nei cuori disfunzionanti erano significativamente ridotti rispetto al gruppo
controllo, ma sostanzialmnte simili in pazienti con e senza diabete(p = 0.75). Essi concludevano che i
pazienti con CAD e insufficienza cardiaca presentano una resistenza insulinica che è maggiore in pazienti
con diabete mellito e che questo potrebbe ridurre la capacità del miocardio a resistere ad un insulto
ischemico e così incrementare la morbilità e la mortalità cardiovascolare in questi pazienti.
AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, Anno III, n 3 , 2007 pag. 20/77