MEDICINA NUCLEARE MEDICINA NUCLEARE - AIMN

L’esperienza degli Spedali Civili di Brescia che dal gennaio 2000 al marzo 2003 hanno eseguito 3132
scintigrafie polmonari perfusorie per il sospetto di un primo episodio embolico dopo i convenzionali
esami di primo livello (ecg, radiografia del torace, emogasanalisi, dosaggio del D-dimero, valutazione
clinica) e 186 scintigrafie ventilatorie. Ad ogni esame è stato attribuito un punteggio da 0 a 5 in accordo
con i criteri PIOPED revised (0=normoperfusione: 452Pazienti-14.4%; 1=probabilità molto bassa per EP:
644Pazienti-20.6%; 2=bassa probabilità per EP: 840Pazienti-26.8%; 3=probabilità
intermedia/indeterminata: 449Pazienti-14.3%; 4=alta probabilità per EP: 627Pazienti-20%; 5=embolia
polmonare massiva: 120Pazienti-3.8%). L’esame di perfusione raggiungeva da solo una diagnosi
definitiva nell’85.6% dei Pazienti (2681 Pazienti), rimanendo indeterminato nel 14.4% (452Pazienti). Nei
Pazienti con esame perfusorio classificato come a probabilità intermedia/indeterminata (3) che hanno
eseguito anche lo studio di ventilazione, veniva chiarita la classe di probabilità nel 98% dei casi.
Un altro importante elemento che risulta decisamente attuale è quello relativo ai costi ed al rapporto
costo/beneficio che i vari percorsi diagnostici esprimono. In un periodo in cui la gestione della sanità
pubblica deve fare i conti con ristrettezze economiche che impongono una ottimizzazione delle
procedure, massimizzando i risultati al minor costo possibile, la medicina nucleare risulta quantomai
soddisfacente..
In conclusione la scintigrafia polmonare di perfusione da sola è sufficiente a fornire una corretta diagnosi
nella maggior parte dei Pazientie mantiene un ruolo centrale nella diagnosi di emboila polmonare, nel
follow-up e nella stratificazione prognostica a fronte di un impatto dosimetrico contenuto e costi per il
servizio sanitario nazionale inferiori a quelli di altre metodiche di imaging di secondo livello. Quando la
diagnosi sia incerta dopo lo studio di perfusione, la scintigrafia ventilatoria è molto utile nel chiarire i casi
indeterminati dopo lo studio per fusorio, fornendo una diagnosi conclusiva nel 98% dei casi.
Appare quindi opportuno, secondo il nostro punto di vista, recepire con criticità ed elasticità le nuove
proposte di algoritmi diagnostici convinti che le metodiche medico nucleari rivestano ancora oggi un
cruciale ruolo nella diagnosi e nel follow-up dell’embolia polmonare.
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AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, Anno III, n 3 , 2007 pag. 48/77