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Esiste un vero interesse per la dosimetria ?
Indubbiamente negli ultimi anni l’interesse per la dosimetria in terapia con radiofarmaci è cresciuto
rispetto al passato. E’ impossibile ed inutile riportare qui tutte le occasioni in cui di recente la dosimetria è
stata oggetto di discussione nella comunità scientifica nazionale, attraverso contributi di vario ordine e
grado sia in ambito medico nucleare che tra i fisici sanitari.
Ricordiamo alcuni Convegni e Congressi Scientifici che negli ultimi anni hanno affrontato in maniera
ampia e dettagliata il tema della dosimetria. Nel XIII Corso Nazionale di Aggiornamento Professionale in
Medicina Nucleare tenuto dall’AIMN a Bologna dal 19 al 21 settembre 2003 e dedicato alla Terapia
Radiometabolica si è svolta una sessione dedicata allo stato dell’arte in dosimetria interna . Sempre nel
2003, il 29 e 30 ottobre è stato organizzato in San Miniato da Claudio Traino e Fabio Di Martino un
Corso sulla Dosimetria in Terapia Radiometabolica con interventi preordinati e sessioni pratiche che
prevedevano l’esame di casi clinici e di modelli di calcolo.
Sia nell’ambito del Convegno Nazionale AIMN di Palermo del 2004 che in quello di Torino del 2006
sono state organizzati incontri e sessioni di aggiornamento sulla dosimetria, così come nei più recenti
Congressi Nazionali AIFM di Agrigento 2003 e Verona 2005.
La mailing list dell’ AIMN ospita di frequente vivaci ed animate discussioni sulla dosimetria in terapia.
Tra gli interventi più recenti vogliamo qui ricordare quelli di Maria Rita Castellani (12/01/07) sulla
terapia con MIBG, di Diego De Palma (22/03/07) in margine alla responsabilità dello specialista nella
terapia dell’ipertiroidismo, di Augusto Manzara (04/05/07) sulle problematiche inerenti la dose in
cardiologia, e di Lorenzo Maffioli (6/06/07) sul rischio neoplastico da terapia con radioiodio per
ipertiroidismo. Questi sono solo alcuni esempi relativi ad una problematica sempre più sentita dai medici
nucleari. La discussione sugli aspetti dosimetrici legati alla terapia con radiofarmaci viene condotta in
maniera sistematica ed approfondita anche nel forum del Gruppo di studio AIFM-AIMN sulla
"Dosimetria interna", che al momento consta di 53 iscritti, principalmente fisici, ma che per statuto è
aperto anche a medici nucleari.
Sono poi già stati ricordati i protocolli dosimetrici inseriti nelle linee guida AIFM-AIMN-SIE per la
terapia con radioiodio dell’ipertiroidismo e per il carcinoma tiroideo ( 4,5).
Indubbiamente molto dell’attuale interesse verso la dosimetria è dovuto anche all’attenzione rivolta ad
essa dal legislatore, con i richiami presenti nella direttiva EURATOM 97/43 e nel DLvo 187/00. In
particolare quest’ultimo decreto all’ art. 4.2 afferma che “Per tutte le esposizioni mediche a scopo
terapeutico […] lo specialista deve programmare individualmente l’esposizione dei volumi bersaglio
tenendo conto che le dosi a volumi e tessuti non bersaglio devono essere le più basse ragionevolmente
ottenibili e compatibili con il fine radioterapeutico perseguito con l’esposizione”.
Negli anni successivi alla pubblicazione del DLvo 187/00 è stato più volte fatto rilevare come l’articolo
volesse riferirsi soprattutto alla radioterapia esterna per la quale i piani di trattamento su base dosimetrica
fanno parte della comune pratica clinica. Questo non esime il medico nucleare dalla necessità di spingere
al massimo il processo di ottimizzazione, quando possibile anche attraverso la dosimetria, avvalendosi
sempre dell’esperto di fisica medica come prescritto dall’ art.9.4 del DLvo 187/00.
Non ricordiamo in passato un analogo interesse per le metodiche dosimetriche e questo indubbiamente, al
di la dei ritardi e delle difficoltà di cui parleremo ampiamente in seguito, va considerato come un aspetto
indubbiamente positivo.
Cosa ostacola e come si può favorire la diffusione della dosimetria ?
Nonostante sia evidente rispetto al passato un maggiore interesse verso la dosimetria in terapia, il suo
impiego nella pratica clinica resta marginale se non del tutto assente. Esistono diverse cause alla base di
questo atteggiamento che, bisogna sottolineare, riguarda non solo il nostro Paese ma, come ricordato
recentemente dal Comitato di Dosimetria EANM (2,3), anche il resto d’Europa.
AIMN - Notiziario elettronico di Medicina Nucleare ed Imaging Molecolare, Anno III, n 3 , 2007 pag. 28/77